:為什么室內速度等射頻消融后會(huì )復發(fā)？劉少穩教授:總體來(lái)說(shuō)，室內速度可以根治，對很多患者一次消融成功就好了但是，少數情況下，室內速度會(huì )復發(fā)這是因為心肌有生命誘發(fā)心律失常的異常通道就像大樹(shù)枝一樣，折斷的話(huà)，往往會(huì )枯死，但是在極少數情況下，如果這個(gè)樹(shù)枝活著(zhù)的話(huà)，有可能會(huì )引起心靈的過(guò)速復發(fā)手術(shù)中有一些指標可以判斷異常通道的電氣活動(dòng)是否被切斷，一般觀(guān)察30分鐘后再評價(jià)，即使如此異常通道的電氣傳導也有可能在手術(shù)后恢復手術(shù)中異常通道的電氣活動(dòng)被成功阻斷后，繼續消融異常通道可以降低手術(shù)后的復發(fā)率，但過(guò)度消融也會(huì )增加心肌穿孔的風(fēng)險，因此必須權衡利益和風(fēng)險上海市第一人民醫院心內科劉少穩:為什么房顫射頻消融成功率低？劉少穩教授:房間折返性心動(dòng)過(guò)速患者在房間和房間之間只有一條異常旁路連接，成功消融后復發(fā)的風(fēng)險為1~2%房顫最重要的病灶位于肺靜脈，肺靜脈與左心房間之間有很多電氣連接，復發(fā)的機會(huì )也提高了另一個(gè)與室內速度不同的是，房顫是一種進(jìn)展性疾病，年輕時(shí)房顫的發(fā)生率低，年齡大的話(huà)高血壓等疾病容易患房顫房顫消融成功后，早期復發(fā)的主要原因是肺靜脈與心房之間的電氣連接恢復，晚期復發(fā)的原因是新的異位興奮爐引起房顫房顫有點(diǎn)像冠心病，冠心病可能是多根血管相繼出現問(wèn)題，這根血管支架通暢，但另一根血管可能堵塞:在什么情況下可以判斷為心律失常的復發(fā)？劉少穩教授:不同心律失常有消融術(shù)后復發(fā)的定義更具體來(lái)說(shuō)，如果房顫消融術(shù)后3個(gè)月內房速、房顫復發(fā)，發(fā)作不頻繁，應觀(guān)察術(shù)后3個(gè)月房顫消融術(shù)后3個(gè)月，再次出現持續時(shí)間超過(guò)30秒的房性心律異常，無(wú)論房速、房顫，都可以定義為復發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速復發(fā)的癥狀是突發(fā)性和突發(fā)性的恐慌和心悸，同時(shí)伴有心率的突然加速，每次持續數分鐘到數小時(shí)，發(fā)作時(shí)心電圖記錄可以明確診斷心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速和室速復發(fā)的表現也以心慌為主，發(fā)作時(shí)心電圖記錄可以明確診斷心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，根據心率的速度和是否伴隨著(zhù)基礎心臟病和程度，患者可能會(huì )出汗、頭暈、黑色、暈厥，呼吸困難、胸痛等原始心臟病的惡化:心律失常復發(fā)后，可以進(jìn)行射頻消融嗎？劉少穩教授:許多心律失常復發(fā)后，可以進(jìn)行射頻消融例如室上速度、房間速度、房間撲克、房間速度等一旦復發(fā)，心臟過(guò)快，就會(huì )反復發(fā)作，主張射頻消融但是，合并具有器質(zhì)性心臟病的室速，導管消融的目的是減少藥物無(wú)法控制室速的反復發(fā)作，因此室速發(fā)作比術(shù)前明顯減少，達到消融治療的目的只有心律失常，復發(fā)后癥狀嚴重時(shí)，才能進(jìn)行射頻消融少數患者可以綜合判斷，手術(shù)后3個(gè)月房顫只發(fā)作一次，今后1年不再發(fā)作，繼續觀(guān)察另外，少數患者復發(fā)時(shí)，老年患者可能合并腫瘤和中風(fēng)等其他疾病此時(shí)，必須判斷心律失常是否是患者的主要問(wèn)題，治療后的生存期限是多長(cháng)等問(wèn)題:針對不同類(lèi)型的心律異常，射頻消融手術(shù)的難易度、治療過(guò)程不同嗎？劉少穩教授:不太一樣剛才介紹了一些測量手段和消融導管越復雜的心律失常，越需要使用復雜的標準測量手段和特殊的消融管道，如三維標準測量系統和冷鹽水灌注和壓力消融管道等最簡(jiǎn)單的是普通類(lèi)型的室內速度，使用普通的消融管和二維測量方法，成功率非常高在有經(jīng)驗的治療中心，一次性消融手術(shù)的成功率超過(guò)99%持續性房顫和器質(zhì)性心臟病合并的室速等，測量和消融手術(shù)的難易度很高，經(jīng)常需要在三維測量下完成，用冷鹽水注入導管也能進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率:導管射頻消融手術(shù)有什么風(fēng)險和并發(fā)癥？劉少穩教授:任何手術(shù)都有風(fēng)險和并發(fā)癥對于導管射頻消融來(lái)說(shuō)，第一種并發(fā)癥是出血，包括導管通過(guò)的血管，這是其他任何手術(shù)都可能面臨的問(wèn)題其次，消融中使用的射頻能量有可能偏差，如果碰到不應該去的部分，就會(huì )引起房間傳導阻滯、竇性心動(dòng)遲緩等風(fēng)險上述兩種情況在經(jīng)驗豐富的治療中心，發(fā)生率非常低第三，比較嚴重的并發(fā)癥有心臟穿孔和心包堵塞等，是比較嚴重的出血并發(fā)癥之一，隨著(zhù)導管射頻消融操作經(jīng)驗的增加，其發(fā)生率比初期低得多，復雜的心律失常也只有幾百分之一第四，增加血栓風(fēng)險消融手術(shù)本身就會(huì )誘發(fā)血栓形成，周?chē)中g(shù)期間的血栓栓塞預防治療非常重要房顫患者自身的疾病決定了平時(shí)和周邊手術(shù)期間發(fā)生血栓的風(fēng)險高，加強周邊手術(shù)期間的規范抗凝治療，預防和減少房顫患者血栓塞的并發(fā)癥是很重要的第五，比較常見(jiàn)的并發(fā)癥就是穿刺部位的血腫，一旦發(fā)現，要及時(shí)重新壓迫止血，多數血腫會(huì )形成皮下結節和皮膚紫斑，慢慢吸收溫暖提示:以上資料僅供參考，具體情況請免費咨詢(xún)在線(xiàn)專(zhuān)家