食管穿孔在我們的生活中和醫學(xué)臨床上都是一種比較常見(jiàn)的并且具有很大的致命性的疾病。此類(lèi)疾病由于是一種急性的腸胃疾病，所以對患者的生命健康威脅是非常大的，當然帶來(lái)的痛苦也是相當大的。并且此病就算治療以后，不多加注意的話(huà)也會(huì )留下后遺癥，甚至會(huì )危害生命健康。

食管穿孔-癥狀體征

1.癥狀與體征

（1）頸段食管穿孔：病人頸活動(dòng)時(shí)疼痛，頸痛且常伴有胸鎖乳突肌的壓痛、痙攣。尚可有發(fā)音困難、吞咽困難和聲音嘶啞。體檢時(shí)60%的病人有頸皮下氣腫，而X線(xiàn)檢查可使95%的病人得以確診。

（2）胸段食管穿孔：病人感覺(jué)胸前區、肩胛間區及劍突下疼痛，吞咽及深呼吸時(shí)疼痛可加重。后縱隔廣泛炎癥所引起的背痛的特點(diǎn)與胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的疼痛非常相似。胸部食管穿孔常有上腹部的肌緊張、吞咽困難、吞咽時(shí)疼痛、呼吸困難、嘔血、發(fā)紺。胸部聽(tīng)診可聞及縱隔氣腫的捻發(fā)音即Hamman征。隨著(zhù)炎癥的進(jìn)展還可出現心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促及發(fā)熱。如不及時(shí)治療，進(jìn)一步可出現敗血癥及休克。

（3）腹段食管穿孔：主要表現為劍突下疼痛、肌緊張、痙攣及反跳痛。一旦出現心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促及發(fā)熱等癥狀，便可迅速發(fā)展為敗血癥及休克是腹部食管穿孔的特點(diǎn)。當穿孔波及后心包時(shí)可發(fā)生食管心包瘺。這些病人就診時(shí)可有心臟壓塞或心臟的收縮期震水音。食管穿孔侵及心腔（通常是左心房），可發(fā)生全身的食物顆粒栓塞。但這在食管穿孔中很少見(jiàn)。

2.分期

臨床按食管穿孔的發(fā)生過(guò)程,將其分為急性、亞急性和慢性3種。

（1）急性食管穿孔：傷后癥狀在24h內出現的為急性食管穿孔。急性穿孔多見(jiàn)于器械或自發(fā)性穿孔，臨床以胸痛或腹痛、呼吸困難、發(fā)熱及皮膚捻發(fā)為主要癥狀。

（2）亞急性穿孔：傷后24h～2周內出現癥狀的為亞急性穿孔，臨床表現為胸痛和呼吸困難。

（3）慢性穿孔：傷后2周以上方出現癥狀的為慢性穿孔。慢性穿孔則多發(fā)生在手術(shù)后，病人可有吞咽困難及房性心律失常等。慢性穿孔臨床特點(diǎn)反映了穿孔發(fā)生后局限的程度，但并不反映穿孔本身發(fā)生的緩急程度。慢性穿孔多數較為局限且很少引起廣泛的縱隔污染，其臨床病程也較緩和。

食管穿孔-鑒別診斷

1.頸部食管穿孔應與器械檢查損傷或未穿孔的食管異物相鑒別頸部食管穿孔雖頸部疼痛及脹感，吞咽或頸部活動(dòng)時(shí)可加劇，但檢查時(shí)胸鎖乳突肌前緣往往有壓痛，局部可有腫脹及皮下氣腫，體溫及白細胞計數逐漸增高。X線(xiàn)攝片發(fā)現頸筋膜層有游離氣體。

2.食管下段穿孔需與胃及十二指腸穿孔相鑒別食管下段穿孔后常出現上腹部肌緊張，因縱隔炎脊椎活動(dòng)可使疼痛加劇。感染波及膈上胸膜，可引起肩部疼痛。

我們通過(guò)上面的文章對食管穿孔這種疾病的詳細介紹，也對此病有了很大的認識和了解?？梢钥闯鍪彻艽┛走@種疾病在醫學(xué)臨床上的癥狀是比較多的，由于此病是急性的，一旦發(fā)病就會(huì )威脅到患者的生命安危，所以我們一定要對這些癥狀多加注意，隨時(shí)注意身體健康狀況，并定期進(jìn)行身體檢查，以防萬(wàn)一。