小兒急性播散性腦脊髓炎是什么病
小兒急性播散性腦脊髓炎是一種免疫介導的中樞神經(jīng)系統脫髓鞘疾病，多發(fā)于兒童感染或疫苗接種后，需及時(shí)就醫治療。病因與感染觸發(fā)、免疫異常相關(guān)，治療包括激素沖擊、免疫調節及對癥支持。
1. 病因分析
感染是主要誘因，約70%病例發(fā)病前1-4周有病毒感染史，常見(jiàn)水痘病毒、麻疹病毒或EB病毒。疫苗接種后偶發(fā)，特別是狂犬病疫苗。免疫系統異常反應導致髓鞘蛋白被錯誤攻擊，中樞神經(jīng)出現多灶性炎癥病變。遺傳易感性可能增加患病風(fēng)險，部分患兒存在HLA-DRB115等基因型。
2. 典型癥狀識別
起病急驟，初期發(fā)熱頭痛類(lèi)似感冒，48小時(shí)內出現神經(jīng)系統癥狀。腦炎型表現為意識模糊、抽搐或偏癱；脊髓型出現下肢癱瘓、尿潴留；視神經(jīng)炎型視力急劇下降。約30%患兒伴隨共濟失調，嚴重者出現呼吸肌麻痹需氣管插管。腰穿檢查可見(jiàn)腦脊液細胞數輕度增高，MRI顯示腦白質(zhì)多發(fā)性T2高信號病灶。
3. 臨床治療方案
大劑量甲潑尼龍沖擊為首選，每日15-30mg/kg靜脈滴注5天，后改口服潑尼松逐漸減量。對激素無(wú)效者選用靜脈免疫球蛋白0.4g/kg連用5天，或血漿置換清除抗體。癲癇發(fā)作用丙戊酸鈉緩釋片，肌力恢復期配合巴氯芬緩解痙攣。營(yíng)養神經(jīng)藥物如甲鈷胺聯(lián)合康復訓練，改善后遺癥。
4. 預后管理要點(diǎn)
急性期住院觀(guān)察至少2周，監測生命體征變化?；謴推诿?個(gè)月復查腦電圖和MRI，評估病灶吸收情況。遺留運動(dòng)障礙者需持續進(jìn)行Bobath療法訓練，認知障礙采用計算機輔助認知康復。避免6個(gè)月內再次接種疫苗，復發(fā)患者需長(cháng)期服用硫唑嘌呤等免疫抑制劑。
該病早期診斷干預可使80%患兒完全康復，家長(cháng)發(fā)現異常神經(jīng)癥狀應立即送醫。規范治療下多數病灶3-6個(gè)月完全吸收，極少數重癥可能遺留運動(dòng)或智能障礙，需堅持1年以上康復訓練。日常注意預防呼吸道感染，定期隨訪(fǎng)評估神經(jīng)系統功能。
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