羊水栓塞發(fā)生肺動(dòng)脈高壓怎么處理
羊水栓塞合并肺動(dòng)脈高壓需立即采取多學(xué)科聯(lián)合搶救，處理方式主要有維持氧合、穩定循環(huán)、抗凝治療、降低肺動(dòng)脈壓、必要時(shí)體外膜肺氧合支持。
1、維持氧合：
立即給予高濃度氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管機械通氣。通過(guò)血氣分析監測氧合指數，維持血氧飽和度在90%以上。嚴重低氧血癥可能誘發(fā)多器官衰竭，需密切監測呼吸頻率與肺順應性變化。
2、穩定循環(huán)：
快速建立中心靜脈通路，輸注晶體液及血管活性藥物維持血壓。常用去甲腎上腺素或多巴胺糾正休克狀態(tài)，同時(shí)監測中心靜脈壓預防容量負荷過(guò)重。循環(huán)不穩定會(huì )加重右心衰竭風(fēng)險。
3、抗凝治療：
早期使用普通肝素或低分子肝素抗凝，阻斷羊水物質(zhì)繼續激活凝血系統。治療期間需監測活化部分凝血活酶時(shí)間，警惕彌散性血管內凝血惡化?？鼓深A防微血栓進(jìn)一步阻塞肺動(dòng)脈。
4、降低肺動(dòng)脈壓：
靜脈應用前列環(huán)素類(lèi)藥物或磷酸二酯酶-5抑制劑選擇性擴張肺血管。一氧化氮吸入可快速改善通氣/血流比例失調。肺動(dòng)脈高壓減輕后右心負荷隨之下降。
5、體外膜肺支持：
對頑固性低氧血癥或心源性休克患者，需啟動(dòng)體外膜肺氧合治療。靜脈-動(dòng)脈模式可同時(shí)替代心肺功能，為病因治療爭取時(shí)間。該技術(shù)需在有條件的重癥監護室實(shí)施。
搶救期間需持續監測心電圖、有創(chuàng )血壓、尿量及凝血功能。穩定后轉入ICU加強監護，控制液體出入量，限制鈉鹽攝入預防心功能惡化?？祻推谶M(jìn)行心肺功能評估，逐步開(kāi)展呼吸訓練與低強度運動(dòng)，補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)器官修復，定期隨訪(fǎng)超聲心動(dòng)圖觀(guān)察肺動(dòng)脈壓力變化。哺乳期用藥需嚴格評估藥物代謝途徑，避免通過(guò)乳汁影響嬰兒。
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