巨大肥厚性胃炎什么情況下需要做手術(shù)
巨大肥厚性胃炎在出現嚴重并發(fā)癥或藥物治療無(wú)效時(shí)需考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征主要包括反復消化道出血、胃出口梗阻、高度癌變風(fēng)險、蛋白丟失性胃腸病導致嚴重營(yíng)養不良以及內鏡無(wú)法控制的癥狀。
1、反復出血：
當胃黏膜增厚部位發(fā)生反復糜爛出血，導致血紅蛋白持續下降或需要反復輸血時(shí)，保守治療難以控制出血風(fēng)險。此時(shí)需通過(guò)手術(shù)切除病變胃壁，術(shù)中可能采用遠端胃大部切除術(shù)或局部楔形切除術(shù)，術(shù)后需密切監測血紅蛋白及營(yíng)養指標。
2、胃梗阻：
胃壁過(guò)度增厚引發(fā)幽門(mén)或胃竇部狹窄，出現持續性嘔吐、進(jìn)食困難、體重驟減等機械性梗阻癥狀。胃腸造影顯示造影劑滯留超過(guò)6小時(shí)，或胃鏡無(wú)法通過(guò)狹窄部位時(shí)，需手術(shù)解除梗阻，常見(jiàn)術(shù)式為胃空腸吻合術(shù)或胃部分切除術(shù)。
3、癌變傾向：
病理活檢顯示中重度異型增生，或影像學(xué)發(fā)現局部黏膜結構破壞伴異常強化，提示癌變風(fēng)險顯著(zhù)升高。預防性手術(shù)多采用根治性胃大部切除術(shù)，需結合術(shù)中冰凍病理確定切除范圍，術(shù)后需定期胃鏡隨訪(fǎng)。
4、蛋白丟失：
持續低蛋白血癥導致全身水腫、胸腹水，血清白蛋白低于25g/L且營(yíng)養支持無(wú)效時(shí)，說(shuō)明蛋白質(zhì)經(jīng)病變胃黏膜大量漏出。手術(shù)切除蛋白丟失病灶可阻斷異常代謝，術(shù)前需評估心腎功能并糾正電解質(zhì)紊亂。
5、頑固癥狀：
規范使用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃黏膜保護劑治療3-6個(gè)月后，仍存在頑固性腹痛、消化不良等癥狀影響生活質(zhì)量。手術(shù)前需排除精神心理因素，多采用保留幽門(mén)的胃部分切除術(shù)以維持消化道功能。
術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)胃蛋白酶原等胃功能指標，飲食采用低脂高蛋白少食多餐原則，避免辛辣刺激食物?；謴推诳蛇M(jìn)行散步等低強度運動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，3個(gè)月內避免負重勞動(dòng)。定期復查胃鏡與腹部超聲，監測有無(wú)復發(fā)或營(yíng)養代謝異常，出現黑便、嘔吐等癥狀需及時(shí)就診。
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