闌尾炎穿孔腹腔內有膿液怎么辦
闌尾炎穿孔腹腔內有膿液需立即手術(shù)清除感染源并引流膿液，治療方法主要有急診闌尾切除術(shù)、腹腔沖洗引流、抗生素治療、術(shù)后營(yíng)養支持和并發(fā)癥監測。
1、急診手術(shù)：
闌尾穿孔合并腹腔膿腫需緊急行闌尾切除術(shù)，術(shù)中需徹底清除壞死闌尾組織。開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)均可選擇，后者創(chuàng )傷較小但需評估膿液擴散范圍。手術(shù)關(guān)鍵步驟包括結扎闌尾系膜、處理闌尾根部殘端，必要時(shí)需放置腹腔引流管。
2、膿液引流：
術(shù)中需全面探查腹腔，對膿液積聚部位進(jìn)行充分沖洗。對于局限型膿腫可在超聲引導下穿刺引流，彌漫性腹膜炎需多部位放置引流管。引流液性狀和量需每日記錄，通常保留引流管至每日引流量少于10毫升。
3、抗感染治療：
需根據膿液培養結果選用敏感抗生素，經(jīng)驗性用藥可選用頭孢三代聯(lián)合甲硝唑。嚴重感染需使用碳青霉烯類(lèi)抗生素，療程通常持續至體溫正常、白細胞下降后3-5天。治療期間需監測肝腎功能及電解質(zhì)平衡。
4、營(yíng)養支持：
術(shù)后早期需禁食并給予腸外營(yíng)養，待腸鳴音恢復后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。嚴重腹腔感染可能導致腸屏障功能障礙，可添加谷氨酰胺等腸黏膜營(yíng)養劑。蛋白質(zhì)補充量需達到每日每公斤體重1.5-2克。
5、并發(fā)癥防治：
需密切觀(guān)察腸梗阻、切口感染、腹腔殘余膿腫等并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)熱持續超過(guò)72小時(shí)需考慮感染灶未清除，應行腹部CT復查。對于高齡或糖尿病患者，需特別注意膿毒癥休克和多器官功能障礙綜合征的預防。
術(shù)后康復期需保持切口清潔干燥，2周內避免劇烈運動(dòng)。飲食宜選擇低渣高蛋白食物如魚(yú)肉、蒸蛋等，逐步增加膳食纖維攝入。每日進(jìn)行適度床旁活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，3個(gè)月內定期復查血常規和腹部超聲。出現持續腹痛、發(fā)熱或排便異常需及時(shí)返院檢查，避免發(fā)展為慢性腹腔感染。
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