肝硬化脾亢如何進(jìn)行介入治療
肝硬化脾功能亢進(jìn)可通過(guò)脾動(dòng)脈栓塞術(shù)、部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)等介入治療方式緩解癥狀。介入治療主要通過(guò)阻斷脾臟部分血供減少脾功能亢進(jìn)，改善血小板減少等問(wèn)題。
1、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)：
通過(guò)導管將栓塞材料注入脾動(dòng)脈主干，完全阻斷脾臟血供。適用于脾臟顯著(zhù)腫大伴嚴重血小板減少患者，術(shù)后需監測脾梗死范圍及感染風(fēng)險。栓塞材料常用明膠海綿顆?；蚓垡蚁┐嘉⒘?，需由介入放射科醫生評估血管走行后精準操作。
2、部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)：
選擇性栓塞脾動(dòng)脈分支，保留30%-50%脾臟功能。相比全脾栓塞更利于維持免疫功能，術(shù)后發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥較少。需通過(guò)血管造影定位靶血管，栓塞程度根據血小板計數調整，通常以回升至50×10?/L以上為目標。
3、術(shù)前評估：
需完善血常規、凝血功能、肝功能Child-Pugh分級及影像學(xué)檢查。門(mén)靜脈血栓、嚴重凝血障礙或肝功能C級患者慎用。通過(guò)CT血管成像明確脾動(dòng)脈解剖變異，評估門(mén)靜脈血流方向及側支循環(huán)建立情況。
4、術(shù)后管理：
術(shù)后24小時(shí)需絕對臥床，監測腹痛程度及體溫變化。常見(jiàn)栓塞后綜合征表現為發(fā)熱、左上腹痛，持續3-5天可自行緩解。血小板計數通常在1周內開(kāi)始上升，2-4周達峰值，需定期復查血常規及腹部超聲。
5、聯(lián)合治療：
對于合并食管胃底靜脈曲張患者，可同期行經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)（TIPS）降低門(mén)脈壓力。若存在肝細胞癌，需優(yōu)先處理腫瘤病灶。術(shù)后配合抗病毒治療可延緩肝硬化進(jìn)展。
介入治療后需保持低鹽高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重，限制動(dòng)物內臟等高嘌呤食物。術(shù)后3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)及腹部外傷，每3個(gè)月復查血常規、肝功能及腹部影像學(xué)。出現持續高熱、劇烈腹痛或嘔血需立即就醫。建議接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗預防感染，戒煙限酒以減輕肝臟負擔。
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