怎么確診結核性腦膜炎
結核性腦膜炎可通過(guò)腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、結核菌素試驗、分子生物學(xué)檢測及臨床癥狀綜合評估確診。該病是由結核分枝桿菌感染腦膜引起的炎癥反應，常見(jiàn)于免疫功能低下人群。
1、腦脊液檢查
腰椎穿刺獲取腦脊液是核心診斷手段。典型表現包括壓力增高、外觀(guān)微混，細胞數輕度增多以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)含量升高，葡萄糖和氯化物降低。腦脊液抗酸染色或培養檢出結核分枝桿菌可確診，但陽(yáng)性率較低，需結合其他檢查。
2、影像學(xué)檢查
頭顱CT或MRI能顯示基底池強化、腦積水、腦梗死等特征性改變。增強MRI對腦膜增厚和結核瘤的檢出更敏感，約半數患者可見(jiàn)腦底部腦膜異常強化。影像學(xué)陰性不能排除診斷，需結合實(shí)驗室檢查。
3、結核菌素試驗
結核菌素皮膚試驗或γ-干擾素釋放試驗可輔助判斷結核感染狀態(tài)。陽(yáng)性結果提示既往感染，但無(wú)法區分活動(dòng)性感染。免疫功能?chē)乐厥軗p者可能出現假陰性，需結合其他指標綜合判斷。
4、分子生物學(xué)檢測
腦脊液結核分枝桿菌核酸檢測具有較高特異性，如XpertMTB/RIF技術(shù)能在2小時(shí)內快速檢測結核桿菌DNA及利福平耐藥基因。該技術(shù)敏感性約60%，陰性結果不能排除診斷，需多次送檢提高檢出率。
5、臨床評估
典型三聯(lián)征包括發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征，但僅部分患者完全呈現。亞急性起病、夜間盜汗、體重下降等結核中毒癥狀，合并肺結核或其他肺外結核病灶時(shí)，應高度懷疑本病。兒童可表現為抽搐或前囟膨隆。
確診需結合流行病學(xué)史、臨床表現及多項實(shí)驗室檢查結果。疑似患者應盡早進(jìn)行腦脊液檢查，同時(shí)完善胸部影像學(xué)排查肺結核。治療期間需監測肝功能，保證充足營(yíng)養攝入，避免劇烈運動(dòng)加重顱內壓。出現意識障礙或神經(jīng)定位體征提示病情進(jìn)展，須及時(shí)復查影像評估并發(fā)癥。
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