腦血栓昏迷怎么辦
腦血栓昏迷可通過(guò)保持呼吸道通暢、控制血壓血糖、溶栓治療、抗血小板治療、手術(shù)治療等方式干預。腦血栓昏迷通常由腦動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎、高血壓等因素引起。
1、保持呼吸道通暢
腦血栓昏迷時(shí)需立即清除口腔分泌物，采取側臥位防止舌后墜或誤吸。若血氧飽和度低于正常值，應及時(shí)給予鼻導管或面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管輔助通氣。家屬需密切觀(guān)察患者呼吸頻率和節律，發(fā)現異常及時(shí)呼叫醫護人員。
2、控制血壓血糖
急性期血壓控制在較基礎值高10%-20%范圍，避免使用快速降壓藥物?？勺襻t囑使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液緩慢降壓。血糖超過(guò)10mmol/L時(shí)需皮下注射胰島素，維持血糖在6-10mmol/L區間，防止高血糖加重腦損傷。
3、溶栓治療
發(fā)病4.5小時(shí)內符合適應癥者，可靜脈注射阿替普酶進(jìn)行溶栓。用藥前需排除近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血等禁忌證。溶栓后24小時(shí)內禁止進(jìn)行創(chuàng )傷性操作，密切監測皮膚黏膜出血、黑便等出血傾向。
4、抗血小板治療
未溶栓患者發(fā)病后24小時(shí)內應口服阿司匹林腸溶片，聯(lián)合氯吡格雷片可降低早期復發(fā)風(fēng)險。用藥期間觀(guān)察牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應，嚴重消化道出血者需換用其他抗凝方案。
5、手術(shù)治療
大面積腦梗死出現腦疝征兆時(shí)，需緊急去骨瓣減壓術(shù)。頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%者可考慮頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)，術(shù)后需預防過(guò)度灌注綜合征。血管內取栓術(shù)適用于大血管閉塞患者，時(shí)間窗可延長(cháng)至24小時(shí)。
腦血栓昏迷患者蘇醒后需循序漸進(jìn)進(jìn)行康復訓練，早期以被動(dòng)關(guān)節運動(dòng)為主，后期加入坐位平衡、站立等訓練。飲食宜選擇低鹽低脂的軟質(zhì)食物，吞咽困難者采用鼻飼喂養。定期監測血壓血脂，堅持服用抗血小板藥物，避免情緒激動(dòng)和劇烈體位變化?？祻推诳膳浜厢樉?、高壓氧等輔助治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復。
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