什么是皮膚原位癌
皮膚原位癌是指癌細胞僅局限于表皮層內、尚未突破基底膜向深層組織浸潤的早期皮膚惡性腫瘤，主要包括鮑溫病和日光性角化病兩種常見(jiàn)類(lèi)型。
1、鮑溫病
鮑溫病表現為邊界清晰的紅色鱗屑性斑塊，好發(fā)于陽(yáng)光暴露部位。發(fā)病與長(cháng)期紫外線(xiàn)照射、人乳頭瘤病毒感染或慢性砷中毒有關(guān)。典型癥狀為緩慢擴大的不規則皮損，表面可見(jiàn)結痂或角化過(guò)度。確診需通過(guò)皮膚活檢，治療可選擇咪喹莫特乳膏局部涂抹、5-氟尿嘧啶軟膏外敷或液氮冷凍治療，大面積皮損需手術(shù)切除。
2、日光性角化病
日光性角化病多見(jiàn)于中老年人曝光部位，呈現粗糙的紅色或褐色角化斑片。主要誘因是長(cháng)期日光損傷導致角質(zhì)形成細胞異常增生，可能進(jìn)展為鱗狀細胞癌。臨床特征包括砂紙樣觸感和周?chē)つw色素沉著(zhù)。診斷依靠病理檢查，治療采用雙氯芬酸鈉凝膠外涂、光動(dòng)力療法或二氧化碳激光消融，反復發(fā)作需手術(shù)擴大切除。
3、發(fā)病機制
紫外線(xiàn)輻射誘導DNA損傷是主要致病因素，導致抑癌基因P53突變。其他風(fēng)險因素包括免疫抑制狀態(tài)、人類(lèi)乳頭瘤病毒16型感染、化學(xué)致癌物接觸等。病理特征為表皮全層細胞異型性增生，可見(jiàn)角化不良細胞和核分裂象，但基底膜保持完整。
4、鑒別診斷
需與濕疹、銀屑病等炎癥性皮膚病鑒別，后者通常表現為對稱(chēng)性分布且對激素治療敏感。與浸潤性癌的區別在于后者出現真皮侵襲、潰瘍形成等表現。皮膚鏡可見(jiàn)不規則血管模式和白色鱗屑是原位癌的特征性改變。
5、預后管理
早期治療治愈率超過(guò)95%，但需終身防曬并定期皮膚檢查。術(shù)后每3-6個(gè)月復查一次，觀(guān)察是否有復發(fā)或新發(fā)病灶。日常應使用SPF50+防曬霜，避免正午日光暴曬，免疫抑制患者需加強監測。
確診皮膚原位癌后應避免自行摳抓皮損，穿著(zhù)防曬衣物減少紫外線(xiàn)接觸。飲食注意補充富含維生素A、C的深色蔬菜水果，限制酒精攝入。術(shù)后創(chuàng )面保持清潔干燥，按醫囑使用抗生素軟膏預防感染。出現皮損增大、出血或瘙癢加劇等情況需及時(shí)復診。
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