直腸管狀絨毛狀腺瘤
關(guān)鍵詞：
直腸
直腸管狀絨毛狀腺瘤是結直腸常見(jiàn)的良性腫瘤，病理學(xué)上分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤三類(lèi)，可能發(fā)展為結直腸癌。
1、病理特征
直腸管狀絨毛狀腺瘤由腺上皮異常增生形成，顯微鏡下可見(jiàn)腺體呈分支狀或絨毛狀結構。管狀腺瘤腺體排列規則，絨毛狀腺瘤表面呈指狀突起，混合型兼具兩種特征。病理分級依據細胞異型程度分為低級別和高級別上皮內瘤變，后者癌變風(fēng)險顯著(zhù)增加。
2、發(fā)病機制
發(fā)病與遺傳因素、高脂低纖維飲食、慢性腸道炎癥等因素相關(guān)。APC基因突變可導致Wnt信號通路異常激活，KRAS基因突變促進(jìn)腺瘤進(jìn)展。長(cháng)期炎癥刺激會(huì )使腸黏膜反復修復，增加基因突變概率。
3、臨床表現
多數患者無(wú)明顯癥狀，較大腺瘤可能出現便血、黏液便、里急后重感。絨毛狀腺瘤易分泌大量黏液，可能導致電解質(zhì)紊亂。直腸指檢可觸及低位腺瘤，腸鏡下表現為息肉樣隆起，表面可呈分葉狀或絨毛狀。
4、診斷方法
結腸鏡檢查是金標準，可直觀(guān)觀(guān)察病變并取活檢。染色內鏡、放大內鏡有助于判斷病變性質(zhì)，超聲內鏡可評估浸潤深度。病理檢查需明確腺瘤類(lèi)型、異型程度及切緣情況，CT仿真腸鏡適用于無(wú)法耐受腸鏡檢查者。
5、治療原則
直徑小于2厘米的腺瘤可行內鏡下黏膜切除術(shù)，較大病變需分片切除。高級別上皮內瘤變或疑似癌變者應行外科手術(shù)。術(shù)后需定期腸鏡隨訪(fǎng)，建議每年復查一次，連續三年陰性后可延長(cháng)間隔。日常需增加膳食纖維攝入，限制紅肉及加工肉制品。
確診直腸管狀絨毛狀腺瘤后應嚴格遵醫囑隨訪(fǎng)監測，保持均衡飲食并控制體重。避免吸煙及過(guò)量飲酒，適量補充維生素D和鈣劑可能有助于預防復發(fā)。出現排便習慣改變或血便等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫復查。
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