原發(fā)性肝癌合并肝硬化的常見(jiàn)病因是什么
原發(fā)性肝癌合并肝硬化的常見(jiàn)病因主要有乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、長(cháng)期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、黃曲霉毒素暴露等。肝硬化是肝癌的重要癌前病變，兩者常相互促進(jìn)發(fā)展。
1、乙型肝炎病毒感染
乙型肝炎病毒慢性感染可導致肝細胞反復損傷和再生，逐步發(fā)展為肝纖維化和肝硬化。病毒DNA整合入宿主基因組可能直接誘發(fā)肝細胞癌變?；颊呖赡艹霈F乏力、食欲減退、肝區隱痛等癥狀。臨床常用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物控制病情，必要時(shí)需聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)等治療。
2、丙型肝炎病毒感染
丙型肝炎病毒通過(guò)誘發(fā)慢性炎癥反應導致肝星狀細胞活化，產(chǎn)生過(guò)量細胞外基質(zhì)形成肝硬化。病毒核心蛋白具有直接致癌作用。典型表現包括蜘蛛痣、肝掌和脾功能亢進(jìn)。治療方案多采用索磷布韋維帕他韋片等直接抗病毒藥物，配合定期超聲監測。
3、長(cháng)期酗酒
乙醇代謝產(chǎn)物乙醛可造成肝細胞脂肪變性、氧化應激和線(xiàn)粒體功能障礙，持續飲酒超過(guò)10年可發(fā)展為酒精性肝硬化?；颊叱Ｒ?jiàn)黃疸、腹水等體征。治療需嚴格戒酒并補充維生素B1，嚴重者可考慮肝移植。
4、非酒精性脂肪性肝病
胰島素抵抗導致的肝細胞脂肪沉積可引發(fā)非酒精性脂肪性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。肥胖和糖尿病患者多見(jiàn)，常伴血脂異常。治療以控制體重和血糖為主，可配合吡格列酮二甲雙胍片改善胰島素抵抗。
5、黃曲霉毒素暴露
霉變谷物中的黃曲霉毒素B1是強致癌物，可通過(guò)誘導TP53基因突變直接導致肝癌。長(cháng)期低劑量接觸可先引起肝硬化。預防需注意糧食儲存，治療需手術(shù)切除結合靶向藥物如甲磺酸侖伐替尼膠囊。
原發(fā)性肝癌合并肝硬化患者應定期進(jìn)行甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查，保持低脂高蛋白飲食，避免進(jìn)食霉變食物。肝硬化代償期患者可適度進(jìn)行散步等低強度運動(dòng)，失代償期需臥床休息。嚴格遵醫囑用藥，禁止自行服用可能損傷肝臟的藥物或保健品。出現嘔血、黑便、意識障礙等表現時(shí)需立即就醫。
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