小兒麻痹癥病因病機
關(guān)鍵詞：
小兒
小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，主要病因包括病毒直接侵襲神經(jīng)系統、免疫應答異常及遺傳易感性。病機涉及病毒經(jīng)消化道入侵后復制擴散，最終破壞脊髓前角運動(dòng)神經(jīng)元。
1、病毒感染
脊髓灰質(zhì)炎病毒通過(guò)糞口途徑傳播，病毒首先在咽部和腸道黏膜上皮細胞中復制，隨后進(jìn)入局部淋巴組織。病毒血癥期間，病毒可突破血腦屏障，嗜神經(jīng)特性使其選擇性攻擊脊髓前角運動(dòng)神經(jīng)元，導致神經(jīng)元變性壞死。臨床表現為不對稱(chēng)性弛緩性癱瘓，常見(jiàn)于下肢。早期可使用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗進(jìn)行預防，急性期需隔離治療并配合康復訓練。
2、免疫缺陷
嬰幼兒免疫系統發(fā)育不完善是重要誘因，母體抗體水平下降后，對病毒中和能力不足。部分患兒存在先天性免疫球蛋白缺乏，導致病毒清除延遲。病機表現為病毒在淋巴組織中持續復制，增加神經(jīng)系統感染概率。臨床可見(jiàn)反復發(fā)熱伴肌力減退，需監測血清抗體滴度。免疫球蛋白注射液可用于高危暴露者預防，但須在醫生指導下使用。
3、遺傳因素
特定基因多態(tài)性可能影響病毒受體表達，如CD155受體基因變異可增加神經(jīng)元易感性。部分家族聚集病例顯示常染色體隱性遺傳特征。病機涉及病毒與宿主細胞結合能力增強，神經(jīng)元凋亡途徑激活加速。這類(lèi)患兒往往病情進(jìn)展迅速，可能出現延髓麻痹等重癥表現?；驒z測有助于風(fēng)險評估，目前尚無(wú)特異性靶向治療。
4、環(huán)境傳播
衛生條件差和人口密集區域易發(fā)生病毒傳播，污染水源是主要媒介。病毒在污水中可存活數月，通過(guò)污染食物或接觸傳播。病機特點(diǎn)是病毒在社區內形成傳播鏈，未接種疫苗人群易發(fā)生聚集性疫情。臨床表現從無(wú)癥狀感染到癱瘓型不等，環(huán)境衛生改善和疫苗接種可有效阻斷傳播途徑。
5、神經(jīng)元損傷
病毒侵入神經(jīng)元后通過(guò)蛋白水解酶破壞細胞骨架，線(xiàn)粒體功能障礙導致能量代謝衰竭。病機核心是運動(dòng)神經(jīng)元不可逆損傷，殘留神經(jīng)元出現軸突發(fā)芽代償。急性期后2年內為肌肉功能恢復關(guān)鍵期，持續存在肌萎縮需考慮神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)營(yíng)養藥物如鼠神經(jīng)生長(cháng)因子注射液可輔助治療，但須嚴格評估適應癥。
預防小兒麻痹癥需按時(shí)完成脊髓灰質(zhì)炎疫苗全程接種，基礎免疫程序包括2月齡、3月齡、4月齡各接種1劑次，4歲時(shí)加強1劑次。流行地區應加強糞便管理和飲用水消毒，出現發(fā)熱伴肢體無(wú)力癥狀需立即隔離就醫?；謴推诨純簯M(jìn)行系統的康復訓練，包括低頻脈沖電刺激、水療及運動(dòng)功能重建，家長(cháng)需定期評估肌力恢復情況并預防關(guān)節攣縮等并發(fā)癥。
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