虹膜黑色素瘤與色素痣
虹膜黑色素瘤是虹膜部位的惡性腫瘤，色素痣是虹膜上的良性色素性病變。虹膜黑色素瘤可能與紫外線(xiàn)暴露、遺傳因素等有關(guān)，通常表現為虹膜顏色改變、視力模糊等癥狀；色素痣多為先天性或獲得性良性增生，通常無(wú)自覺(jué)癥狀。建議定期眼科檢查，若發(fā)現虹膜病變增大或形態(tài)變化需及時(shí)就醫。
1、虹膜黑色素瘤
虹膜黑色素瘤屬于葡萄膜黑色素瘤的一種，起源于虹膜基質(zhì)層的黑色素細胞惡性增殖。發(fā)病可能與長(cháng)期紫外線(xiàn)照射、CDKN2A基因突變等因素相關(guān)，臨床表現為單側虹膜局部顏色加深或出現新發(fā)色素斑塊，可能伴隨瞳孔變形、繼發(fā)性青光眼。確診需通過(guò)裂隙燈檢查、超聲生物顯微鏡及活檢病理。治療根據腫瘤大小選擇局部切除術(shù)、質(zhì)子放療或眼球摘除術(shù)，常用藥物包括替莫唑胺膠囊、達卡巴嗪注射液等靶向治療藥物。
2、色素痣
虹膜色素痣是虹膜前基質(zhì)層黑色素細胞的良性聚集，分為先天性和獲得性?xún)深?lèi)。典型特征為邊界清晰的扁平或輕微隆起斑塊，直徑多小于3毫米，顏色從淺棕色至深黑色不等。多數無(wú)需治療，但需每6-12個(gè)月復查一次裂隙燈觀(guān)察變化。若出現快速增大、表面血管增生等惡變跡象，可考慮氬激光光凝術(shù)治療。日常需避免強光刺激，外出佩戴防紫外線(xiàn)太陽(yáng)鏡。
3、鑒別要點(diǎn)
虹膜黑色素瘤與色素痣的核心區別在于生長(cháng)速度和形態(tài)特征。黑色素瘤多在短期內體積增大，邊緣呈不規則鋸齒狀，常伴虹膜新生血管；而色素痣生長(cháng)緩慢，邊界光滑整齊。輔助檢查中，黑色素瘤在超聲生物顯微鏡下顯示內部低回聲，熒光血管造影可見(jiàn)滲漏，而色素痣無(wú)此表現。臨床懷疑惡性時(shí)需通過(guò)細針穿刺活檢明確診斷。
4、監測方法
對于虹膜色素性病變建議建立隨訪(fǎng)檔案，采用標準化照相記錄病灶形態(tài)。初期每3個(gè)月復查一次裂隙燈檢查，穩定2年后可改為每年復查。重點(diǎn)監測指標包括病變直徑增長(cháng)率、厚度變化、表面血管分布情況以及是否出現虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥。兒童患者需增加監測頻率，因青春期激素變化可能刺激痣細胞活躍。
5、高危人群
白種人、有黑色素瘤家族史者、先天性虹膜色素異?；颊邔儆诟呶Ｈ巳?。長(cháng)期戶(hù)外工作者應特別加強防護，建議佩戴UV400防護鏡片。已確診虹膜色素痣者須避免使用激素類(lèi)滴眼液，防止誘發(fā)細胞增殖。妊娠期女性出現虹膜色素變化時(shí)需排除妊娠相關(guān)激素影響，必要時(shí)進(jìn)行眼前段光學(xué)相干斷層掃描檢查。
日常需注意避免揉眼等機械刺激，控制電子屏幕使用時(shí)間以減少視疲勞。飲食上多攝入富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物，有助于維持虹膜上皮細胞健康。出現視物變形、眼壓升高或虹膜顏色突然加深等癥狀時(shí)，應立即前往眼科進(jìn)行專(zhuān)項檢查。建議40歲以上人群每年做一次全面的眼科體檢，包括眼壓測量和眼底照相。
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