脂肪肝影像學(xué)表現CT
脂肪肝在CT影像學(xué)上主要表現為肝臟密度降低、肝內血管模糊或反轉等特征。脂肪肝的CT表現主要有肝實(shí)質(zhì)密度均勻性減低、肝內血管相對清晰、肝脾CT值比值倒置、增強掃描無(wú)占位效應、肝內局灶性脂肪沉積與正常肝組織分界不清等。
1、肝實(shí)質(zhì)密度減低
正常肝臟CT平掃密度高于脾臟和肝內血管，脂肪肝時(shí)肝實(shí)質(zhì)密度均勻性減低，嚴重者CT值可低于脾臟。肝細胞脂肪變性導致細胞內脂滴積聚是密度減低的主要原因，CT值降低程度與脂肪浸潤程度呈正相關(guān)。輕度脂肪肝CT值降低不明顯時(shí)需結合超聲或MRI進(jìn)一步評估。
2、肝內血管反轉征
脂肪肝進(jìn)展期可見(jiàn)肝內血管相對清晰甚至高于肝實(shí)質(zhì)密度的反轉征象，這是由于脂肪沉積使肝實(shí)質(zhì)密度下降，而血管內血液密度不變形成的對比反差。門(mén)靜脈分支在低密度肝實(shí)質(zhì)背景下呈現樹(shù)枝狀高密度影，此征象有助于與肝硬化等疾病鑒別。
3、肝脾CT值倒置
正常肝臟CT值高于脾臟約8-10HU，脂肪肝時(shí)肝脾CT值關(guān)系發(fā)生倒置，脾臟密度相對高于肝臟。該指標是定量診斷脂肪肝的重要依據，肝脾CT值差值超過(guò)10HU可輔助診斷中度以上脂肪肝，但需排除血液病等導致脾臟密度增高的疾病。
4、增強掃描特征
脂肪肝增強掃描時(shí)肝實(shí)質(zhì)強化程度與正常肝臟一致，但絕對密度仍低于正常肝組織，且無(wú)占位性病變的異常強化灶。動(dòng)態(tài)增強各期肝內血管走行自然，可與肝臟腫瘤鑒別。局灶性脂肪沉積區增強后與正常肝組織同步強化，無(wú)包膜效應或血管推移征。
5、局灶性脂肪沉積
部分脂肪肝表現為肝段或肝葉局部密度減低，與正常肝組織分界欠清且無(wú)占位效應，增強掃描可見(jiàn)穿過(guò)病灶的正常血管。需與肝轉移瘤等低密度病灶鑒別，MRI同反相位成像能明確脂肪成分，避免誤診為惡性腫瘤。
脂肪肝患者應控制每日總熱量攝入，減少高脂高糖食物，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。每周進(jìn)行150分鐘以上中等強度有氧運動(dòng)，避免飲酒和使用肝毒性藥物。定期復查肝功能及影像學(xué)檢查，若出現轉氨酶持續升高或影像學(xué)發(fā)現新發(fā)病灶需及時(shí)就醫。合并代謝綜合征者需同步控制血糖、血脂和血壓。
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