什么是腔隙性腦梗
關(guān)鍵詞：
腦梗
腔隙性腦梗是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞引起的微小梗死灶，直徑通常小于15毫米，屬于缺血性腦卒中的一種特殊類(lèi)型。主要由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素導致，常見(jiàn)癥狀包括輕度肢體無(wú)力、感覺(jué)異?；蜓哉Z(yǔ)不清，部分患者可能無(wú)明顯癥狀。
長(cháng)期未控制的高血壓是腔隙性腦梗最常見(jiàn)的病因，持續高壓狀態(tài)會(huì )導致腦內小動(dòng)脈壁增厚、管腔狹窄，最終形成脂質(zhì)透明樣變性。糖尿病引發(fā)的微血管病變同樣會(huì )加速小動(dòng)脈閉塞進(jìn)程，高血糖環(huán)境促使血管內皮細胞功能紊亂。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落可能堵塞穿支動(dòng)脈，吸煙會(huì )加重血管痙攣和內膜損傷。這類(lèi)梗死多發(fā)生在大腦基底節區、丘腦或腦干，病灶雖小但累積多個(gè)可能影響神經(jīng)傳導通路。
典型臨床表現取決于梗死部位，內囊后肢病灶常引起對側純運動(dòng)性輕偏癱，丘腦腹后核梗死多導致偏身感覺(jué)障礙。部分患者出現構音障礙-手笨拙綜合征，表現為中樞性面舌癱伴上肢精細動(dòng)作障礙。由于病灶體積小，約三分之一患者通過(guò)影像學(xué)檢查才發(fā)現病灶，稱(chēng)為靜息性腔隙性腦梗。反復發(fā)作可能進(jìn)展為血管性認知功能障礙，出現執行功能下降和信息處理速度減慢。
臨床常用阿托伐他汀鈣片調節血脂穩定斑塊，阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，尼莫地平片改善腦微循環(huán)。對于合并糖尿病患者會(huì )聯(lián)合二甲雙胍緩釋片控制血糖，高血壓患者需長(cháng)期服用苯磺酸氨氯地平片。急性期可考慮使用依達拉奉注射液清除氧自由基，但需嚴格把握用藥指征。
確診需依靠頭顱MRI檢查，DWI序列能早期顯示缺血病灶，表現為高信號小圓形病灶。CT對陳舊性病灶顯示為低密度影，但急性期檢出率較低。經(jīng)顱多普勒超聲可評估顱內動(dòng)脈血流狀況，頸部血管超聲能發(fā)現頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。部分患者需要完善糖化血紅蛋白和同型半胱氨酸檢測，以明確代謝異常因素。
預防重點(diǎn)在于控制基礎疾病，每日監測血壓并維持在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在7%以?xún)?。建議采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)和堅果攝入，限制每日食鹽量不超過(guò)5克。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)如快走或游泳，避免突然劇烈轉頭或憋氣動(dòng)作。定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和認知功能篩查，發(fā)現言語(yǔ)流暢性下降或記憶力減退應及時(shí)就醫。夜間打鼾嚴重者需排查睡眠呼吸暫停綜合征，缺氧狀態(tài)會(huì )加重小血管病變。
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