腎結石手術(shù)有哪幾種
腎結石手術(shù)主要包括體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)和開(kāi)放手術(shù)等。具體術(shù)式選擇需根據結石大小、位置、硬度及患者身體狀況決定。
1、體外沖擊波碎石術(shù)
適用于直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結石。通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎結石，碎石隨尿液自然排出。該術(shù)式無(wú)需切口，但可能需重復進(jìn)行。術(shù)后可能出現血尿、腎周血腫，需配合排石藥物如尿石通丸、腎石通顆粒等促進(jìn)碎片排出。
2、輸尿管鏡碎石術(shù)
針對中下段輸尿管結石或較小腎結石。經(jīng)尿道置入輸尿管軟鏡，采用激光或氣壓彈道碎石?？赏瑫r(shí)處理輸尿管狹窄等并發(fā)癥，但存在輸尿管穿孔風(fēng)險。術(shù)后需留置雙J管2-4周，配合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物緩解支架管相關(guān)不適。
3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
適用于大于20毫米的腎鑄型結石或鹿角形結石。在腰部建立通道，通過(guò)腎鏡直接碎石取石。需全身麻醉，可能發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后需監測血紅蛋白，必要時(shí)使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血，并預防性應用左氧氟沙星片抗感染。
4、腹腔鏡取石術(shù)
用于合并泌尿系畸形的復雜結石或體外碎石失敗病例。通過(guò)腹部小切口完成取石和畸形矯正，創(chuàng )傷小于開(kāi)放手術(shù)。需注意術(shù)后腸粘連預防，可早期下床活動(dòng)配合乳果糖口服溶液促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
5、開(kāi)放手術(shù)
僅用于合并嚴重解剖異?；蚨啻挝?chuàng )手術(shù)失敗者。傳統腎盂切開(kāi)取石術(shù)或腎部分切除術(shù)創(chuàng )傷較大，恢復期長(cháng)。術(shù)后需密切觀(guān)察引流液性質(zhì)，必要時(shí)使用注射用白眉蛇毒血凝酶控制出血，逐步過(guò)渡到正常飲食。
術(shù)后應每日飲水2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，適當補充枸櫞酸鉀顆粒調節尿液酸堿度。定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況，出現發(fā)熱、劇烈腰痛需及時(shí)返院檢查。長(cháng)期預防可遵醫囑服用別嘌醇片或非布司他片控制尿酸水平。
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