膽囊炎膽囊結石是否手術(shù)
膽囊炎合并膽囊結石是否手術(shù)需根據病情嚴重程度決定，主要影響因素有結石大小、膽囊功能、炎癥程度、并發(fā)癥風(fēng)險、患者耐受性。
1、結石大小
膽囊結石直徑超過(guò)10毫米或充滿(mǎn)型結石通常建議手術(shù)。此類(lèi)結石易引發(fā)膽管梗阻或反復膽囊炎發(fā)作，保守治療效果有限。對于無(wú)癥狀的小結石可暫觀(guān)察，但需定期復查超聲監測變化。若結石導致膽絞痛頻繁發(fā)作或膽囊壁增厚超過(guò)3毫米，需考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
2、膽囊功能
膽囊收縮功能低于30%或膽囊壁纖維化時(shí)建議手術(shù)。通過(guò)膽囊閃爍顯像評估排空功能，功能喪失的膽囊易繼發(fā)感染或癌變。對于膽囊收縮功能尚存且炎癥可控者，可嘗試藥物溶石治療如熊去氧膽酸膠囊，但需配合低脂飲食并監測肝功能。
3、炎癥程度
急性化膿性膽囊炎伴發(fā)熱、白細胞升高需急診手術(shù)。若出現膽囊壞疽、穿孔或積膿等并發(fā)癥，需行膽囊造瘺術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)。慢性膽囊炎急性發(fā)作期可先靜脈用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液控制感染，待炎癥消退后擇期手術(shù)。
4、并發(fā)癥風(fēng)險
合并膽總管結石、膽源性胰腺炎或Mirizzi綜合征需手術(shù)干預。膽總管結石可經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影取石后，再行腹腔鏡膽囊切除。對于高齡或基礎疾病多的患者，需評估心肺功能后再決定手術(shù)方式。
5、患者耐受性
反復發(fā)作影響生活質(zhì)量或存在癌變高危因素者傾向手術(shù)。瓷化膽囊、結石病史超過(guò)10年或合并膽囊息肉大于10毫米時(shí)，建議預防性切除。對手術(shù)高風(fēng)險患者可采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流過(guò)渡治療。
非手術(shù)患者需長(cháng)期保持低脂飲食，避免油膩食物和暴飲暴食。每日適量運動(dòng)有助于改善膽汁排泄，可選擇散步、太極拳等低強度活動(dòng)。定期復查腹部超聲和肝功能，若出現持續右上腹痛、黃疸或體重下降需及時(shí)就診。術(shù)后患者應注意逐步恢復飲食，補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合，避免過(guò)早負重或劇烈運動(dòng)。
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