小兒暈厥的普遍類(lèi)型
小兒暈厥的普遍類(lèi)型主要有血管迷走性暈厥、體位性低血壓性暈厥、心源性暈厥、低血糖性暈厥及屏氣發(fā)作性暈厥。暈厥是兒童期常見(jiàn)的突發(fā)性意識喪失現象，需結合具體誘因和臨床表現進(jìn)行鑒別。
1、血管迷走性暈厥
血管迷走性暈厥是兒童暈厥最常見(jiàn)類(lèi)型，多由長(cháng)時(shí)間站立、疼痛刺激或情緒緊張誘發(fā)。發(fā)病時(shí)迷走神經(jīng)過(guò)度興奮導致心率減慢和血管擴張，表現為面色蒼白、出汗后突發(fā)意識喪失。建議家長(cháng)避免兒童處于悶熱環(huán)境，發(fā)作時(shí)立即平臥抬高下肢。若頻繁發(fā)作可遵醫囑使用鹽酸米多君片或生脈飲口服液等藥物調節自主神經(jīng)功能。
2、體位性低血壓性暈厥
體位性低血壓性暈厥常見(jiàn)于快速起立時(shí)，因血壓調節功能不完善導致腦灌注不足?；純嚎赡馨殡S頭暈、視物模糊等癥狀，測量臥位和立位血壓差值超過(guò)20mmHg可輔助診斷。家長(cháng)需指導兒童改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，增加水和鹽分攝入。嚴重病例需在醫生指導下使用醋酸氟氫可的松片等藥物改善血容量。
3、心源性暈厥
心源性暈厥多由心律失?；蚪Y構性心臟病引起，具有突發(fā)突止特點(diǎn)且可能伴抽搐。常見(jiàn)病因包括長(cháng)QT綜合征、肥厚型心肌病等，需通過(guò)心電圖、心臟超聲確診。此類(lèi)暈厥風(fēng)險較高，家長(cháng)發(fā)現兒童暈厥后伴隨胸痛或心悸時(shí)，應立即送醫。治療需針對原發(fā)病，如普羅帕酮片用于心律失常，卡維地洛片用于心肌病。
4、低血糖性暈厥
低血糖性暈厥多見(jiàn)于糖尿病患兒或長(cháng)時(shí)間未進(jìn)食者，血糖低于2.8mmol/L時(shí)可出現冷汗、震顫繼而意識喪失。家長(cháng)應隨身攜帶糖果或葡萄糖口服液，發(fā)作時(shí)立即喂食。日常需規律進(jìn)食含復合碳水化合物的食物如全麥面包，糖尿病患者需嚴格監測血糖并遵醫囑調整胰島素劑量。
5、屏氣發(fā)作性暈厥
屏氣發(fā)作性暈厥好發(fā)于6個(gè)月至3歲幼兒，常在哭鬧后出現呼吸暫停伴面色青紫或蒼白，嚴重時(shí)意識喪失。該現象與兒童自主神經(jīng)發(fā)育不成熟有關(guān)，多數隨年齡增長(cháng)自愈。家長(cháng)應保持冷靜，避免過(guò)度關(guān)注強化行為，發(fā)作時(shí)輕拍背部刺激呼吸。反復嚴重發(fā)作需排除癲癇等疾病。
兒童暈厥后家長(cháng)應記錄發(fā)作誘因、持續時(shí)間及伴隨癥狀，保持呼吸道通暢并觀(guān)察意識恢復情況。日常保證充足睡眠和水分攝入，避免劇烈運動(dòng)后立即洗澡。定期進(jìn)行包括血常規、心電圖在內的基礎檢查，心源性暈厥患兒需限制競技性體育運動(dòng)。若暈厥反復發(fā)作或伴隨胸痛、抽搐等癥狀，須及時(shí)至兒科或心血管專(zhuān)科就診評估。
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