心肌梗塞和心絞痛的鑒別是什么
心肌梗塞和心絞痛的鑒別主要基于發(fā)病機制、癥狀特點(diǎn)及檢查結果。心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈完全阻塞導致心肌缺血壞死，心絞痛則是冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性狹窄或痙攣引起的短暫心肌缺血。兩者可通過(guò)心電圖、心肌酶譜及冠脈造影等檢查明確區分。
1、發(fā)病機制
心肌梗塞因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，導致血管完全閉塞，心肌持續缺血壞死。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄引起一過(guò)性血流減少，心肌缺血為可逆性，無(wú)細胞壞死。前者需緊急再灌注治療，后者以藥物緩解為主。
2、疼痛特征
心肌梗塞表現為持續30分鐘以上的壓榨性胸痛，常伴瀕死感，休息或硝酸甘油無(wú)法緩解。心絞痛多為3-5分鐘的悶痛或緊縮感，活動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后數分鐘內緩解。部分不典型心絞痛可能表現為下頜或左肩放射痛。
3、伴隨癥狀
心肌梗塞患者多出現面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐，甚至休克或心律失常。心絞痛發(fā)作時(shí)通常無(wú)全身癥狀，少數可能伴心悸或氣短。前者易并發(fā)心力衰竭，后者癥狀消失后無(wú)后遺表現。
4、心電圖變化
心肌梗塞心電圖可見(jiàn)ST段弓背抬高、病理性Q波形成及T波倒置的動(dòng)態(tài)演變。心絞痛發(fā)作時(shí)可能出現一過(guò)性ST段壓低或T波改變，緩解后恢復正常。變異型心絞痛可表現為ST段暫時(shí)性抬高。
5、實(shí)驗室檢查
心肌梗塞后肌鈣蛋白I/T、肌酸激酶同工酶等心肌壞死標志物顯著(zhù)升高并持續數天。心絞痛患者這些指標通常正常，但嚴重不穩定型心絞痛可能出現輕度升高。冠脈CTA或造影能直接顯示血管狹窄程度和部位。
日常需控制高血壓、糖尿病等危險因素，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。心絞痛患者應隨身攜帶硝酸甘油片，心肌梗塞后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。出現持續胸痛應立即撥打急救電話(huà)，爭取黃金救治時(shí)間。定期復查心電圖和心臟超聲，遵醫囑調整治療方案。
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