雄激素治療再生障礙性貧血的要點(diǎn)
雄激素治療再生障礙性貧血需嚴格遵循個(gè)體化原則，主要適用于非重型患者及免疫抑制治療無(wú)效者。治療要點(diǎn)包括藥物選擇、劑量調整、療效監測、不良反應管理及聯(lián)合治療策略。
1、藥物選擇
常用雄激素類(lèi)藥物包括十一酸睪酮膠丸、丙酸睪酮注射液和司坦唑醇片。十一酸睪酮膠丸口服吸收穩定，適合長(cháng)期維持治療。丙酸睪酮注射液需肌肉注射，起效較快但需頻繁給藥。司坦唑醇片具有較強蛋白同化作用，可刺激造血干細胞增殖。選擇時(shí)需結合患者年齡、性別及肝腎功能。
2、劑量調整
初始劑量通常采用十一酸睪酮膠丸每日40-80mg或司坦唑醇片每日2-4mg。兒童按體重計算劑量，需避免骨骨骺過(guò)早閉合。治療3-6個(gè)月無(wú)效時(shí)應考慮增量或換藥，血紅蛋白穩定后逐步減量維持。老年患者需減少初始劑量30%，防止前列腺增生加重。
3、療效監測
治療前需完善骨髓活檢和染色體檢查排除克隆性造血異常。用藥后每2-4周檢測血常規，觀(guān)察網(wǎng)織紅細胞和血紅蛋白變化。骨髓造血功能評估每3個(gè)月進(jìn)行，有效者可見(jiàn)紅系增生改善。完全緩解標準為血紅蛋白超過(guò)100g/L且脫離輸血依賴(lài)。
4、不良反應管理
常見(jiàn)副作用包括肝功能異常、痤瘡和多毛癥，需每月監測轉氨酶。女性患者可能出現聲音低沉和月經(jīng)紊亂，兒童需監測骨齡。血栓風(fēng)險升高者應聯(lián)合抗凝治療。出現嚴重肝損傷或前列腺特異性抗原升高需立即停藥。
5、聯(lián)合治療策略
對于重型患者，雄激素需與抗胸腺細胞球蛋白或環(huán)孢素聯(lián)用。免疫抑制治療失敗后可嘗試雄激素聯(lián)合造血生長(cháng)因子。難治性病例可考慮序貫使用不同種類(lèi)雄激素。移植前過(guò)渡期使用雄激素有助于改善造血微環(huán)境。
接受雄激素治療期間應保持高蛋白飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg體重，適量補充鐵劑和葉酸。避免劇烈運動(dòng)防止病理性骨折，定期進(jìn)行骨密度檢測。注意觀(guān)察皮膚黏膜出血傾向，女性患者需做好避孕措施。治療全程需配合中醫補氣養血調理，定期復查肝腎功能及血脂指標。出現持續發(fā)熱或嚴重頭痛應及時(shí)就醫排除血栓并發(fā)癥。
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