警惕兒童血小板減少性紫癜的誤診和誤治
血小板低于100×109是血小板減少。兒童時(shí)期血小板減少的原因有很多，大致可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。免疫性血小板減少性紫癜簡(jiǎn)稱(chēng)ITP，兒童時(shí)期的ITP大部分與病毒感染有關(guān)，也與藥物、預防接種等原因有關(guān)。臨床表現為：皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、黏膜出血如鼻出血、口腔出血，甚至內臟出血，血常規檢查除血小板減少，白細胞和紅細胞血紅蛋白均正常，體檢一般肝脾淋巴結無(wú)腫大。骨髓細胞學(xué)的檢表現為巨核細胞增多伴成熟障礙。ITP臨床分為急性型和慢性型兩種，病急、出血重，病程半年內為急性型的慢性型病多隱藏、出血輕、病程半年以上。在診斷慢性ITP時(shí)，必須排除繼發(fā)性血小板減少，特別是慢性再生障礙性貧血、MDS等疾病，否則會(huì )產(chǎn)生不良后果。繼發(fā)性血小板減少性紫癜常見(jiàn)于感染，特別是病毒感染、白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等疾病。嬰兒血小板減少時(shí)，特別要注意肝腫大、脾大是否感染病毒，特別是CMV等皰疹病毒感染。白血病除了表現血小板減少的癥狀和體征之外，往往表現出發(fā)熱、肝脾淋巴結腫大、骨痛或關(guān)節痛、貧血等癥狀，血常規除了血小板減少之外，還表現出白細胞的增高或減少，紅細胞和血紅蛋白的下降。骨髓細胞學(xué)檢測是確診的黃金標準。再生障礙性貧血表現為外周血三系減少，貧血、出血、合并感染時(shí)可表現為發(fā)熱，肝脾淋巴結往往無(wú)腫大。但是，慢性再生障礙性貧血容易與慢性ITP混淆，經(jīng)驗不足誤診，需要高度警惕。不據原因血小板減少性紫癜的治療方法完全不同，必須重視診斷和鑒別診斷。安徽醫科大學(xué)第二附屬醫院兒科王寧玲
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