臨床上常見(jiàn)的肺結核類(lèi)型
臨床上常見(jiàn)的肺結核類(lèi)型主要有原發(fā)性肺結核、血行播散型肺結核、繼發(fā)性肺結核、結核性胸膜炎以及其他肺外結核。肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，不同分型的臨床表現和影像學(xué)特征存在差異。
1、原發(fā)性肺結核
原發(fā)性肺結核多見(jiàn)于兒童和青少年，是初次感染結核桿菌后發(fā)生的病變。典型表現為原發(fā)綜合征，包括肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結腫大?；颊呖赡艹霈F低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀，部分伴有咳嗽等呼吸道癥狀。影像學(xué)可見(jiàn)啞鈴狀陰影。治療需規范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物。
2、血行播散型肺結核
血行播散型肺結核可分為急性粟粒型和亞急性慢性血行播散型。急性粟粒型肺結核起病急驟，表現為高熱、寒戰、呼吸困難，胸片可見(jiàn)雙肺均勻分布的粟粒樣結節。亞急性慢性型癥狀相對緩和，可能出現消瘦、持續低熱。該類(lèi)型多發(fā)生于免疫功能低下人群，需聯(lián)合使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物強化治療。
3、繼發(fā)性肺結核
繼發(fā)性肺結核是成人最常見(jiàn)的類(lèi)型，包括浸潤型、空洞型、干酪樣肺炎等亞型。病變多位于肺尖或鎖骨下區，典型癥狀為咳嗽、咳痰、咯血，伴隨午后潮熱、夜間盜汗。影像學(xué)可見(jiàn)斑片狀陰影、空洞形成或纖維條索影。治療需根據藥敏結果選擇抗結核方案，常用利福噴丁膠囊、左氧氟沙星片等藥物。
4、結核性胸膜炎
結核性胸膜炎表現為胸痛、呼吸困難，查體可聞及胸膜摩擦音。胸水檢查為滲出液，腺苷脫氨酶水平升高。部分患者伴有低熱、盜汗等全身癥狀。除規范抗結核治療外，大量胸腔積液需行胸腔穿刺引流，可配合使用潑尼松片減輕胸膜粘連。
5、其他肺外結核
肺外結核包括結核性腦膜炎、骨結核、腸結核、腎結核等。結核性腦膜炎表現為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征；骨結核好發(fā)于脊柱，可能引起駝背畸形；腸結核有腹痛、腹瀉與便秘交替癥狀；腎結核可出現血尿、尿頻。治療需延長(cháng)抗結核療程，必要時(shí)聯(lián)合手術(shù)治療。
肺結核患者應注意保持居室通風(fēng)，保證充足營(yíng)養攝入，適當進(jìn)行有氧運動(dòng)增強體質(zhì)。嚴格遵醫囑完成6-9個(gè)月的抗結核治療，不可自行停藥。密切接觸者應進(jìn)行結核菌素試驗篩查。出現咳嗽咳痰超過(guò)兩周、不明原因消瘦等癥狀時(shí)，應及時(shí)到呼吸內科或感染科就診，完善痰涂片、胸部CT等檢查明確診斷。
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