子宮內膜增生的原因是什么 子宮內膜增生怎樣治療
子宮內膜增生具有一定的癌變傾向，故被列為癌前病變。但根據長(cháng)期觀(guān)察，絕大數子宮內膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續性良性狀態(tài)。僅少數病例在較長(cháng)的時(shí)間間隔以后可能發(fā)展為癌。根據腺體結構形態(tài)改變和有無(wú)腺上皮細胞異型性分為3型：①單純增生：由于無(wú)孕酮拮抗的雌激素長(cháng)期刺激所致的子宮內膜生理性反應。間質(zhì)與腺體同時(shí)增生而無(wú)腺體擁擠，腺上皮的形態(tài)無(wú)異型性。②復合增生：病變區腺體擁擠，間質(zhì)明顯減少，無(wú)腺上皮細胞的異型性。③不典型增生：腺上皮有異型性，屬于子宮內膜的上皮內腫瘤，按病變的程度，分為輕、中、重三度。
子宮內膜增生的原因是什么
1、內源性雌激素
1不排卵：在青春期女孩、圍絕經(jīng)婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個(gè)環(huán)節失調、多囊卵巢綜合征等，都可有不排卵現象，使子宮內膜較長(cháng)期地持續性受雌激素作用，無(wú)孕激素對抗，缺少周期性分泌期的轉化，長(cháng)期處于增生的狀態(tài)。41例40歲以下子宮內膜不典型增生患者中，其內膜除了有灶性不典型增生以外，其他內膜80%以上無(wú)分泌期；基礎體溫測定結果70%為單相型。故大多數患者無(wú)排卵。
2肥胖：在肥胖婦女，腎上腺分泌的雄烯二酮，經(jīng)脂肪組織內芳香化酶作用而轉化為雌酮；脂肪組織越多，轉化能力越強，血漿中雌酮水平越高，因而造成持續性雌激素的影響。
3內分泌功能性腫瘤：內分泌功能性腫瘤是罕見(jiàn)的腫瘤，但在研究統計中屬內分泌功能性腫瘤的占7.5%。垂體腺的促性腺功能不正常，卵巢顆粒細胞瘤也是持續性分泌雌激素的腫瘤。
2、外源性雌激素
1雌激素替代療法EstrogenreplacementtherapyERT：圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后，由于雌激素缺乏而有更年期綜合征，同時(shí)尚可能有骨質(zhì)疏松、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細胞活動(dòng)的改變等。因而ERT逐漸被廣泛應用，并已取得很好的效果。但是，ERT單有雌激素，會(huì )刺激子宮內膜增生。單用雌激素一年，即可有20%婦女子宮內膜增生Woodruff1994，而ERT的應用，常常是經(jīng)年不斷，甚至直到終生，長(cháng)期如此，如若不同時(shí)聯(lián)合應用孕激素，將有嚴重內膜增生，甚或子宮內膜癌的發(fā)生。
2他莫昔芬的應用：他莫昔芬TamoxifenTAM有抗雌激素的作用，故被用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下，TAM又有微弱的類(lèi)似雌激素的作用，故長(cháng)期服用TAM，也可使子宮內膜增生。Cohen1996報道164例絕經(jīng)后服用TAM者，有20.7%發(fā)生內膜病變，內膜病變發(fā)生率與服用TAM的期限有關(guān)。服用時(shí)間>48個(gè)月者，30.8%有內膜病變，其中包括內膜單純性增生及復雜增生，并有個(gè)別內膜癌，因而，絕經(jīng)后乳腺癌患者在服用TAM期間，應對此倍加注意。Cohen1996組12例乳腺癌在服用TAM期間，同時(shí)用孕激素，全部病例內膜間質(zhì)有蛻膜變。
子宮內膜增生的治療方法
1、藥物治療原則為
規范用藥、長(cháng)期檢查、定期檢測、及時(shí)助孕。用藥種類(lèi)：①促排卵藥物氯米芬，每天一次，周期第5～9天服用，必要時(shí)用藥期可延長(cháng)2～3天。②孕激素類(lèi)藥物：根據內膜不典型程度不同而有區別，輕度不典型增生可以黃體酮肌注，周期第18天或第20天開(kāi)始，共用藥5～7天。中度及重度不典型增生者連續性應用甲羥孕酮，以3個(gè)月為一個(gè)療程，每完成一個(gè)療程即刮宮或取子宮內膜組織作組織學(xué)檢查，根據對藥物的反應，選擇停止治療或對藥物的劑量酌情增減。亦可宮腔內放環(huán)。
2、手術(shù)治療
刮宮吸宮術(shù)不僅是重要的診斷方法，也是治療手段之一。因為局部病灶通過(guò)刮宮亦有被清除的可能。年齡在40歲以上，無(wú)生育要求的子宮內膜不典型增生患者，一經(jīng)診斷即可行子宮切除。但對于高血壓、糖尿病、肥胖或高齡而對于手術(shù)耐受力差者，也可考慮在嚴密隨診檢測下先試用藥物治療。年輕患者經(jīng)藥物治療無(wú)效，內膜持續增生或加重或懷疑已發(fā)展為癌，或陰道出血不能為刮宮及藥物治療所控制及產(chǎn)后復發(fā)者，均可考慮手術(shù)切除子宮。
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