妊娠中期在什么情況下流產(chǎn)？
妊娠中期流產(chǎn)通常發(fā)生在妊娠13-27周，可能與宮頸機能不全、感染、胎盤(pán)異常、嚴重慢性疾病或外傷等因素有關(guān)。主要誘因包括子宮結構異常、妊娠期高血壓疾病、胎兒染色體異常、羊水過(guò)多或過(guò)少、母體免疫系統異常等。
1、宮頸機能不全
宮頸機能不全是妊娠中期流產(chǎn)的常見(jiàn)原因，表現為宮頸過(guò)早擴張而無(wú)明顯宮縮?？赡芘c先天性宮頸發(fā)育不良、既往宮頸手術(shù)損傷有關(guān)。典型癥狀為無(wú)痛性宮口擴張伴羊膜囊膨出。臨床需通過(guò)宮頸環(huán)扎術(shù)干預，常用藥物包括黃體酮膠囊、鹽酸利托君片等抑制宮縮，但需嚴格遵醫囑使用。
2、宮內感染
細菌性陰道病、支原體感染等可引發(fā)絨毛膜羊膜炎，導致胎膜早破或宮縮發(fā)動(dòng)。常見(jiàn)病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌等。孕婦可能出現發(fā)熱、陰道分泌物異味、下腹壓痛等癥狀。治療需根據藥敏結果選用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等抗生素，同時(shí)監測胎兒情況。
3、胎盤(pán)異常
前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等異?？蓪е峦话l(fā)性出血和胎兒缺氧。高危因素包括多胎妊娠、子宮瘢痕、高齡妊娠等。典型表現為無(wú)痛性陰道出血或持續性腹痛。需通過(guò)超聲檢查確診，嚴重者需終止妊娠，必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸注射液控制出血。
4、母體疾病
未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)、系統性紅斑狼瘡等自身免疫疾病，或嚴重心臟病、腎病等慢性病，可能引發(fā)胎兒生長(cháng)受限或宮內死亡。這類(lèi)孕婦需多學(xué)科聯(lián)合管理，如使用丙硫氧嘧啶片控制甲亢，低分子肝素鈣注射液改善抗磷脂抗體綜合征患者的胎盤(pán)循環(huán)。
5、外力創(chuàng )傷
嚴重腹部撞擊、跌倒等外傷可直接導致胎盤(pán)剝離或子宮破裂。交通事故、暴力事件是主要誘因。需立即評估胎兒心率，出現宮縮頻繁或陰道流血時(shí)需住院觀(guān)察，必要時(shí)使用硫酸鎂注射液抑制宮縮。
妊娠中期孕婦應定期進(jìn)行超聲檢查及宮頸長(cháng)度測量，避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)。出現陰道流血、流液或規律腹痛需立即就醫。保持均衡飲食，每日補充含400微克葉酸的復合維生素，控制血壓血糖在正常范圍。有流產(chǎn)史者應在孕前完成全面檢查，妊娠期加強監測。
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