硝酸甘油治療心絞痛主要通過擴張冠狀動脈、減少心肌耗氧量、改善心肌供血等機制發(fā)揮作用。硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物,能松弛血管平滑肌,尤其對靜脈血管的擴張作用更為顯著。
硝酸甘油進入體內(nèi)后轉(zhuǎn)化為一氧化氮,激活鳥苷酸環(huán)化酶,促使環(huán)磷酸鳥苷生成增加,導致血管平滑肌松弛。這種作用以擴張靜脈為主,減少回心血量,降低心臟前負荷,從而減少心肌耗氧量。同時硝酸甘油也能擴張冠狀動脈,解除血管痙攣,增加缺血區(qū)心肌的血流供應(yīng)。對于存在冠狀動脈狹窄的患者,硝酸甘油可促進側(cè)支循環(huán)開放,使血流重新分布至缺血區(qū)域。硝酸甘油還能抑制血小板聚集,預防血栓形成,這些機制共同緩解心絞痛癥狀。
使用硝酸甘油時應(yīng)注意采取坐位或臥位,避免直立性低血壓發(fā)生。舌下含服起效迅速,但作用時間較短。長期使用可能產(chǎn)生耐藥性,建議采用偏心給藥法。對嚴重主動脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病患者應(yīng)慎用。硝酸甘油不能與磷酸二酯酶5抑制劑聯(lián)用,否則可能導致嚴重低血壓。心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即休息并舌下含服硝酸甘油,若5分鐘后癥狀未緩解可重復給藥,連續(xù)3次未緩解需立即就醫(yī)。
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