子宮下垂是指子宮從正常位置沿陰道下降,甚至脫出陰道口外的一種婦科疾病,醫(yī)學(xué)上稱為子宮脫垂。
子宮下垂可能與分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增加、盆底組織發(fā)育不良或退化等因素有關(guān)。分娩時(shí)產(chǎn)道過(guò)度伸展、會(huì)陰裂傷未及時(shí)修復(fù)可能導(dǎo)致盆底肌肉松弛。長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘或負(fù)重勞動(dòng)等使腹壓持續(xù)增高的情況也會(huì)誘發(fā)子宮下垂。絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致盆底組織萎縮也是常見原因。
根據(jù)子宮脫垂程度可分為三度:一度為宮頸外口距處女膜緣小于4厘米但未達(dá)處女膜緣;二度為宮頸或部分宮體脫出陰道口;三度為宮頸與宮體全部脫出陰道口外。分度越高癥狀通常越明顯。
輕度子宮下垂可能無(wú)明顯癥狀,隨著程度加重可出現(xiàn)陰道口腫物脫出、下墜感、腰骶部酸痛等癥狀。長(zhǎng)期暴露的宮頸和陰道壁可能出現(xiàn)潰瘍、出血或感染。部分患者伴有排尿困難、尿失禁或排便困難等盆底功能障礙表現(xiàn)。
通過(guò)婦科檢查可明確子宮脫垂程度,醫(yī)生會(huì)囑患者屏氣用力觀察最大脫垂?fàn)顟B(tài)。可能配合尿動(dòng)力學(xué)檢查、盆底超聲等評(píng)估盆底功能。需與陰道壁膨出、子宮肌瘤脫出等疾病鑒別。
輕度患者可采用盆底肌鍛煉、子宮托等保守治療。中重度需手術(shù)修復(fù),常用術(shù)式有陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)等。合并壓力性尿失禁者可能需同時(shí)行抗尿失禁手術(shù)。
預(yù)防子宮下垂需避免長(zhǎng)期腹壓增高因素,產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練,絕經(jīng)后女性可在醫(yī)生指導(dǎo)下局部使用雌激素。日常避免重體力勞動(dòng),保持大便通暢,治療慢性咳嗽等基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)脫垂癥狀應(yīng)盡早就診,根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適治療方案,術(shù)后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查并堅(jiān)持盆底肌鍛煉以防復(fù)發(fā)。
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