肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞可能與腫瘤壓迫喉返神經(jīng)、腫瘤轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)、腫瘤侵犯喉部結(jié)構(gòu)、放射性治療損傷聲帶、合并呼吸道感染等因素有關(guān)。聲音嘶啞是肺癌進展期的常見癥狀,需結(jié)合影像學(xué)檢查明確病因。
左側(cè)喉返神經(jīng)走行于主動脈弓與左主支氣管之間,肺癌原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫該神經(jīng)會導(dǎo)致聲帶麻痹?;颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞伴飲水嗆咳,纖維喉鏡檢查可見患側(cè)聲帶固定。需通過胸部增強CT評估腫瘤與神經(jīng)的解剖關(guān)系。
肺癌轉(zhuǎn)移至主肺動脈窗或氣管旁淋巴結(jié)時,可能包繞右側(cè)喉返神經(jīng)。此類患者除聲音嘶啞外,常伴有上腔靜脈綜合征表現(xiàn)。PET-CT有助于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍,必要時需行縱隔鏡活檢明確病理。
晚期中央型肺癌可向氣管-喉部浸潤生長,導(dǎo)致聲門區(qū)結(jié)構(gòu)破壞?;颊叨嘤锌┭?,喉鏡可見聲門下新生物。這類病例需多學(xué)科會診評估手術(shù)可行性,通常需聯(lián)合放化療。
接受縱隔放療的患者可能在治療后2-6個月出現(xiàn)放射性喉炎,聲帶水腫導(dǎo)致發(fā)聲困難。喉鏡檢查可見黏膜充血,需與腫瘤復(fù)發(fā)鑒別??蓢L試霧化吸入布地奈德混懸液緩解癥狀。
肺癌患者免疫力低下易繼發(fā)急性喉炎,病原體多為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌。表現(xiàn)為突發(fā)聲嘶伴咽痛,血常規(guī)顯示中性粒細胞升高??勺襻t(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等藥物治療。
肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞時應(yīng)避免過度用嗓,保持環(huán)境濕度在50%-60%,每日飲水1500-2000ml。飲食選擇溫涼流質(zhì)食物如藕粉、蒸蛋,避免辛辣刺激性食物。若聲音嘶啞持續(xù)超過2周或伴隨呼吸困難、咯血等癥狀,需立即復(fù)查胸部CT。建議在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化治療方案,同時進行發(fā)聲功能康復(fù)訓(xùn)練。
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