非布司他一般不能直接溶解痛風(fēng)石,但可以通過(guò)降低血尿酸水平間接減緩痛風(fēng)石的形成或增大。痛風(fēng)石是長(cháng)期高尿酸血癥導致的尿酸鹽結晶沉積,非布司他作為降尿酸藥物需長(cháng)期規律服用才能發(fā)揮作用。
非布司他通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成,使血尿酸濃度逐漸下降至目標范圍。當血尿酸持續低于300μmol/L時(shí),已形成的痛風(fēng)石可能停止增長(cháng),部分微小痛風(fēng)石可能因尿酸鹽重新溶解而縮小。這一過(guò)程通常需要數月甚至數年,且痛風(fēng)石體積越大、形成時(shí)間越長(cháng),溶解難度越高。對于關(guān)節周?chē)牙w維化或鈣化的痛風(fēng)石,藥物溶解效果有限。
若痛風(fēng)石導致關(guān)節畸形、神經(jīng)壓迫或反復感染,單純藥物治療難以奏效。此時(shí)需考慮手術(shù)切除痛風(fēng)石以恢復關(guān)節功能。手術(shù)前后仍需配合非布司他等降尿酸藥物維持血尿酸穩定,防止術(shù)后復發(fā)。合并腎功能不全者需調整藥物劑量,避免尿酸驟降誘發(fā)轉移性痛風(fēng)發(fā)作。
使用非布司他期間應定期監測血尿酸及肝腎功能,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。限制高嘌呤食物如動(dòng)物內臟、濃肉湯攝入,避免飲酒尤其是啤酒。急性發(fā)作期可配合秋水仙堿片或依托考昔片控制炎癥,但不宜擅自停用降尿酸藥物。建議風(fēng)濕免疫科隨訪(fǎng)評估痛風(fēng)石變化,綜合制定個(gè)體化治療方案。
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