高尿酸的發(fā)展有這幾個(gè)階段：首先是無(wú)癥狀高尿酸血癥，再發(fā)展變成急性痛風(fēng)期。然后兩個(gè)急性痛風(fēng)期之間，我們叫痛風(fēng)間歇期，反復的發(fā)痛風(fēng)，最后可能達到慢性疼痛期，這時(shí)候可能既有痛風(fēng)，也可能出結石。具體每個(gè)階段多長(cháng)，每個(gè)人和每個(gè)人都不一樣，有的可以很快，但是大部分時(shí)間都很慢。所以單純的高尿酸血，它基本上是沒(méi)有癥狀，就是說(shuō)前一階段無(wú)癥狀高尿酸血癥期，那患者出現了癥狀是由于它引起了痛風(fēng)，引起了痛風(fēng)石，而這些痛風(fēng)和痛風(fēng)石引起了癥狀。

尿酸偏高，還要看病人的其他情況，有沒(méi)有其他的癥狀，然后綜合考慮決定怎么處理。2020年美國風(fēng)濕協(xié)會(huì )有一個(gè)尿酸偏高的處理建議，第一種情況，如果有一個(gè)或多個(gè)痛風(fēng)石，強烈建議要降尿酸治療。有痛風(fēng)引起的影像學(xué)損害，比如說(shuō)超聲波看見(jiàn)有“雙軌征”，核磁或者CT看見(jiàn)關(guān)節有破壞，那也是要建議強烈的降尿酸治療。還有就是痛風(fēng)發(fā)作，每年大于兩次，這個(gè)都是需要降尿酸治療。第二種情況，有條件的建議降尿酸治療，也就是沒(méi)有第一類(lèi)的強烈。是什么情況？第一，以前經(jīng)過(guò)不止一次的復發(fā)，但是復發(fā)不長(cháng)，也就每年小于兩次。第二，雖然是第一次發(fā)，但是患者有慢性腎病或者尿酸比較高，大于540，正常值是420，他是大于540，或者已經(jīng)發(fā)現有尿路結石了，那就有條件的建議要降尿酸。第三，有條件的反對降尿酸，什么情況下？就是第一次發(fā)作，病人的痛風(fēng)第一次發(fā)作，第二次情況就是無(wú)癥狀高尿酸血癥，他只有高尿酸血癥，但是他沒(méi)有關(guān)節疼，也沒(méi)有皮疹，就沒(méi)有別的癥狀。這些他有條件的建議，不進(jìn)行降尿酸治療，這基本上是一些歐美的觀(guān)點(diǎn)，代表歐美的觀(guān)點(diǎn)。但是亞洲的一些國家，比如說(shuō)日本和中國的一些治療的尺度和它就不一樣，就中國和日本就比較更積極一點(diǎn)。中國專(zhuān)家共識(2012），它說(shuō)如果有高尿酸了，發(fā)現有痛風(fēng)或者有結石，那就治療。所以它沒(méi)有提發(fā)幾次，只要有發(fā)作，那就是治療。第二大類(lèi)，如果這個(gè)病人有高尿酸，但是沒(méi)有痛風(fēng)，但是他有其他的合并癥，比如說(shuō)有高血壓、高血脂、代謝綜合征、冠心病等等。如果他的尿酸在480以?xún)?，那就是先進(jìn)行生活方式的改善。如果3~6個(gè)月沒(méi)效，那就藥物治療。如果他沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，但是他有剛才那些并發(fā)癥，他的尿酸又是大于480，就是生活改善加上藥物治療，這個(gè)就開(kāi)始藥物治療。再一種就是沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，也沒(méi)有剛才那些合并癥，糖尿病、高血脂也都沒(méi)有。如果血清尿酸值是在540以下，那也是生活方式的改善，然后觀(guān)察6個(gè)月，沒(méi)效再藥物治療。另一種情況，他沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，也沒(méi)有這些其他的合并癥，但是他尿酸高，高到540以上，那就要藥物治療。所以這里邊提到了生活方式的改變，就是包括減肥，不飲酒，少吃嘌呤高的食物，比如說(shuō)肉、海鮮，這是指的生活方式改變是指這些。所以，雖然雙方不是完全一致的，但是大體上超過(guò)540的，不管有沒(méi)有問(wèn)題，都要治。在540以下的還要區別對待。

從西醫角度來(lái)看，降尿酸藥物有這些：第一種是別嘌呤醇和，它們的作用是抑制黃嘌呤氧化酶，我們身體里要產(chǎn)生尿酸，需要這兩種酶，它使這種酶的活性減低，那產(chǎn)尿酸就少了，這是一種。第二種是促尿酸排泄，比如說(shuō)苯溴馬隆，它能使尿酸從尿里邊多排泄，我們血里邊也就少了，所以這是一種，它是促尿酸排泄藥。第三種是尿酸酶，人身體里面沒(méi)有尿酸酶，低等動(dòng)物有尿酸酶，所以低等動(dòng)物沒(méi)有高尿酸。人在遺傳里邊，在進(jìn)化當中，產(chǎn)生酶的基因就消失了，人就沒(méi)有尿酸酶。如果尿酸特別高，要想快速的治療，那就是可以用尿酸酶把尿酸變成尿囊素，尿囊素的溶解度要比尿酸大的多，它就可以從尿里邊排泄出來(lái)。所以有三大類(lèi)藥作用不同的，第一個(gè)是減少生成的。第二個(gè)是促進(jìn)排泄的。第三個(gè)是把尿酸轉化成尿囊素來(lái)排泄的。

尿酸高的患者可以吃雞蛋、牛奶、豆制品，以及含維生素的蔬菜、水果等食物。對于尿酸高患者，高嘌呤飲食盡量要避免，可以吃瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品、香菇等等，甚至海參類(lèi)和海蛤類(lèi)食物，但海魚(yú)不能吃，河魚(yú)可以吃。另外高尿酸患者并不是只能吃蔬菜，只能吃素食，可以適當食用肉類(lèi)。此外，含維C高的水果，還有高蛋白和瘦肉可以吃的，在不同時(shí)期，所進(jìn)的食品是不一樣。在高嘌呤，或痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，高嘌呤飲食是避免的比如內臟、海鮮、啤酒、白酒等。當恢復到正常后，一般食物都可以食用。

尿酸的正常值，過(guò)去是以每百毫升毫克為主，一般是小于七毫克是正常的，但現在國際單位制是mmol/L或者μmol/L，男性一般是小于420微摩爾，女性小于360微摩爾，但是各單位以及各醫院都有自己的正常值，因此，看到一個(gè)化驗單的時(shí)候，要結合化驗單后面低值到高值的范圍，根據各單位的不同來(lái)判斷結果是不是正常的。除此之外，也要看尿常規的情況，尿尿酸的情況，血尿酸和尿尿酸結合起來(lái)，看血尿酸的升高是因為尿酸排泄的不好，還是體內生成的過(guò)多，尋找原因后針對原因來(lái)進(jìn)一步去治療，降低血尿酸，減少痛風(fēng)的發(fā)作。