前置胎盤剖腹產(chǎn)時(shí)間通常在妊娠36-37周,具體需根據(jù)胎盤位置、出血風(fēng)險(xiǎn)及胎兒發(fā)育情況綜合評(píng)估。前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥,指胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口,可能導(dǎo)致產(chǎn)前出血、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠36周前若無緊急出血,可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下延長(zhǎng)孕周至36-37周。此時(shí)胎兒肺部發(fā)育相對(duì)成熟,剖腹產(chǎn)可降低新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于完全性前置胎盤或既往有剖宮產(chǎn)史者,建議在36周完成分娩。邊緣性前置胎盤若無活動(dòng)性出血,可考慮延至37周。手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施,提前備血并制定應(yīng)急預(yù)案,術(shù)中可能采用子宮下段縫合、球囊壓迫等止血技術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)出血量、子宮收縮及生命體征,預(yù)防感染和血栓形成。
妊娠34周前出現(xiàn)難以控制的出血或胎兒窘迫時(shí)需緊急剖腹產(chǎn)。此類情況多見于完全性前置胎盤合并胎盤植入,出血量可能超過2000毫升,需多學(xué)科協(xié)作處理。極少數(shù)中央型前置胎盤伴胎盤植入者,可能在32-34周擇期手術(shù),但需權(quán)衡早產(chǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中可能需行子宮動(dòng)脈栓塞、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎甚至子宮切除術(shù),術(shù)后新生兒需轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)護(hù)。
孕婦確診前置胎盤后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活,出現(xiàn)陰道流血立即臥床并就醫(yī)。建議選擇具備輸血條件和新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院產(chǎn)檢,提前準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白,保持會(huì)陰清潔,6周內(nèi)禁止盆浴和重體力勞動(dòng)。定期復(fù)查超聲觀察胎盤位置變化,若妊娠28周后仍確診為前置胎盤,需制定詳細(xì)的分娩計(jì)劃。
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