無(wú)排卵性不孕癥可能由多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢功能減退、甲狀腺功能異常、下丘腦-垂體功能障礙等原因引起,可通過(guò)調整生活方式、藥物促排卵、激素替代治療、手術(shù)治療、輔助生殖技術(shù)等方式干預。
多囊卵巢綜合征是常見(jiàn)的排卵障礙病因,可能與胰島素抵抗、遺傳因素有關(guān),通常表現為月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡、多毛等癥狀。治療需結合生活方式調整,如控制體重、低碳水化合物飲食,藥物可選用來(lái)曲唑片、枸櫞酸氯米芬膠囊等促排卵藥物,嚴重者需腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)。
血清泌乳素水平過(guò)高會(huì )抑制促性腺激素分泌,可能與垂體微腺瘤、藥物因素有關(guān),常見(jiàn)癥狀為閉經(jīng)、溢乳。溴隱亭片是首選治療藥物,若存在垂體大腺瘤需考慮經(jīng)蝶竇手術(shù)切除。治療期間需定期監測泌乳素水平和視野檢查。
卵巢儲備功能下降導致卵泡發(fā)育障礙,可能與染色體異常、自身免疫疾病有關(guān),表現為月經(jīng)周期縮短、潮熱出汗??刹捎么贫计?雌二醇地屈孕酮片進(jìn)行激素替代,配合輔酶Q10等抗氧化劑改善卵子質(zhì)量,必要時(shí)選擇供卵試管嬰兒技術(shù)。
甲狀腺激素水平異常會(huì )影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能,甲亢或甲減均可導致無(wú)排卵。甲亢患者需服用甲巰咪唑片控制甲狀腺功能,甲減患者需左甲狀腺素鈉片替代治療,甲狀腺功能恢復正常后排卵功能多可自行恢復。
過(guò)度節食、劇烈運動(dòng)、精神壓力等會(huì )導致促性腺激素釋放激素分泌不足,表現為低促性腺激素性閉經(jīng)。需消除誘因并加強營(yíng)養,脈沖式注射戈那瑞林可模擬生理性GnRH分泌,嚴重者需人絕經(jīng)期促性腺激素注射促進(jìn)卵泡發(fā)育。
無(wú)排卵性不孕癥患者應保持規律作息,避免過(guò)度節食或劇烈運動(dòng),BMI超過(guò)24需控制體重至正常范圍。每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉蛋奶,補充維生素E和葉酸。監測基礎體溫和排卵試紙有助于判斷周期,治療期間每周期需超聲監測卵泡發(fā)育情況。所有藥物治療均須在生殖內分泌科醫師指導下進(jìn)行,避免自行用藥導致卵巢過(guò)度刺激等風(fēng)險。
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