直腸粘膜內脫垂是指直腸黏膜層向腸腔內松弛或下移,但未脫出肛門(mén)外的一種病理狀態(tài)。
直腸粘膜內脫垂可能與長(cháng)期腹壓增高有關(guān),如慢性便秘、妊娠或肥胖等因素導致直腸黏膜下層支持結構松弛。部分患者存在先天性結直腸解剖異常,或盆腔手術(shù)后局部組織粘連牽拉黏膜層。年齡增長(cháng)導致的盆底肌群退化也是常見(jiàn)誘因。
典型表現為排便不盡感、肛門(mén)墜脹,尤其在久站或勞累后加重。部分患者出現黏液便或排便時(shí)黏膜外翻可見(jiàn)粉紅色組織,但可自行回納。嚴重者可能伴隨間歇性直腸出血,通常為便紙染血。
肛門(mén)指檢可觸及松弛黏膜皺襞,排糞造影能動(dòng)態(tài)觀(guān)察黏膜下移程度。腸鏡檢查可排除腫瘤性病變,直腸腔內超聲有助于評估黏膜下層分離情況。需與完全性直腸脫垂、痔瘡脫垂進(jìn)行鑒別。
輕度患者可通過(guò)高纖維飲食、定時(shí)排便訓練改善癥狀。生物反饋治療能增強盆底肌收縮力,黏膜硬化注射適用于局部松弛明顯者。對于Ⅲ度脫垂伴嚴重出血的病例,可選擇經(jīng)肛吻合器黏膜切除術(shù)或腹腔鏡直腸固定術(shù)。
避免久蹲久坐和重體力勞動(dòng),控制體重減少腹壓。每日提肛運動(dòng)200-300次可增強括約肌功能,攝入30克以上膳食纖維保持大便通暢。長(cháng)期咳嗽或便秘患者需積極治療原發(fā)病。
建議患者避免辛辣刺激飲食,排便時(shí)勿過(guò)度用力,坐浴可緩解局部不適。若出現持續出血或脫出物無(wú)法回納應及時(shí)就醫,定期復查評估病情進(jìn)展。術(shù)后患者需遵醫囑進(jìn)行肛門(mén)功能鍛煉,預防復發(fā)。
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