休克是一種危及生命的全身性循環(huán)衰竭綜合征,可導致多器官功能障礙甚至死亡。休克主要危害包括重要器官缺血缺氧損傷、代謝紊亂、凝血功能障礙等。
休克時(shí)有效循環(huán)血容量銳減,心輸出量下降,導致全身組織器官灌注不足。腦組織缺氧4-6分鐘即可發(fā)生不可逆損傷,表現為意識障礙甚至昏迷。心肌缺血可誘發(fā)心律失常、心肌梗死。腎臟缺血會(huì )引起急性腎小管壞死,導致少尿或無(wú)尿。胃腸道黏膜缺血可致應激性潰瘍、腸屏障功能受損。
休克時(shí)機體轉為無(wú)氧代謝,乳酸堆積導致代謝性酸中毒。酸中毒會(huì )抑制心肌收縮力,加重微循環(huán)障礙。同時(shí)糖原分解增加而利用障礙,出現高血糖。蛋白質(zhì)分解加速導致負氮平衡,影響組織修復。
休克晚期微循環(huán)淤血激活凝血系統,大量微血栓形成消耗凝血因子,引發(fā)彌散性血管內凝血。表現為皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血、消化道出血等多部位出血傾向,同時(shí)加重器官缺血損傷。
休克時(shí)腸道屏障功能破壞,細菌及內毒素易位入血,觸發(fā)全身炎癥反應綜合征。同時(shí)免疫功能受抑制,增加繼發(fā)感染風(fēng)險,常見(jiàn)肺部感染、導管相關(guān)血流感染、尿路感染等。
持續休克可序貫引發(fā)兩個(gè)以上器官功能衰竭,常見(jiàn)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、肝衰竭、心力衰竭等。多器官功能障礙綜合征病死率超過(guò)50%,是休克最嚴重的轉歸。
休克患者需立即平臥、保持氣道通暢、建立靜脈通路,盡快轉運至醫院。治療關(guān)鍵在于早期識別、快速液體復蘇、血管活性藥物使用及病因處理?;謴推趹⒁鉅I(yíng)養支持,循序漸進(jìn)進(jìn)行康復訓練,定期監測心腎功能。高危人群需控制基礎疾病,避免誘發(fā)因素,出現面色蒼白、脈搏細速等休克早期表現時(shí)立即就醫。
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