創(chuàng )傷性氣胸是指胸部受到外力損傷后,空氣進(jìn)入胸膜腔導致肺組織受壓塌陷的急癥。主要有肋骨骨折刺傷肺組織、胸部銳器穿透傷、醫源性操作損傷、劇烈氣壓變化損傷、胸部擠壓傷等原因引起。
肋骨骨折是創(chuàng )傷性氣胸最常見(jiàn)原因,骨折斷端可能刺破壁層胸膜和肺組織。這種情況多見(jiàn)于交通事故、高處墜落等暴力外傷,患者常伴有局部劇烈疼痛和反常呼吸運動(dòng)。需立即進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù),臨床常用一次性使用胸腔引流包,同時(shí)可配合使用氨甲環(huán)酸注射液預防出血。
刀刺傷、槍彈傷等開(kāi)放性胸部損傷可直接破壞胸壁完整性,形成胸膜腔與外界相通的通道。這類(lèi)損傷可能伴隨血氣胸,需緊急清創(chuàng )縫合并使用頭孢呋辛酯片預防感染。體征上可見(jiàn)傷口處有氣泡逸出,聽(tīng)診患側呼吸音減弱或消失。
胸腔穿刺、中心靜脈置管等醫療操作可能意外損傷胸膜,多見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病等肺氣腫患者。臨床表現為操作后突發(fā)呼吸困難,可通過(guò)胸部X線(xiàn)確診。輕度氣胸可觀(guān)察處理,嚴重者需放置豬尾導管引流,必要時(shí)使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染。
爆炸傷、潛水事故等氣壓驟變可能造成肺泡破裂,空氣經(jīng)破裂的肺泡進(jìn)入胸膜腔。這類(lèi)患者可能合并縱隔氣腫,需高壓氧治療配合布地奈德霧化吸入減輕炎癥反應。職業(yè)暴露人群需特別注意防護措施。
重物砸壓、塌方等閉合性損傷可通過(guò)傳導暴力使支氣管斷裂,形成活瓣機制導致張力性氣胸。典型表現為進(jìn)行性呼吸困難、頸靜脈怒張,需立即用粗針頭穿刺減壓,后續行胸腔鏡探查術(shù),術(shù)后可靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防感染。
創(chuàng )傷性氣胸患者急性期應絕對臥床休息,避免劇烈咳嗽和用力排便?;謴推诳蛇M(jìn)行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸,飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。所有創(chuàng )傷性氣胸患者均需密切監測生命體征,定期復查胸片觀(guān)察肺復張情況,出現呼吸窘迫需立即就醫。預防方面應注意勞動(dòng)保護和交通安全,進(jìn)行高風(fēng)險運動(dòng)時(shí)做好防護措施。
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