子宮畸形是指女性子宮在胚胎發(fā)育過(guò)程中因結構異常導致的各種形態(tài)學(xué)改變,主要包括雙子宮、縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮等類(lèi)型。
雙子宮屬于苗勒管融合障礙導致的畸形,表現為兩個(gè)完全分離的子宮體和宮頸,多數伴有雙陰道結構?;颊呖赡艹霈F月經(jīng)量增多、痛經(jīng)或反復流產(chǎn),超聲和核磁共振可明確診斷。無(wú)癥狀者無(wú)須治療,反復妊娠失敗者可考慮子宮整形術(shù),常用術(shù)式包括Strassman手術(shù)或宮腔鏡縱隔切除術(shù)。
縱隔子宮是子宮腔內存在纖維肌性隔膜,根據隔膜長(cháng)度分為完全性和部分性。該畸形易導致胚胎著(zhù)床失敗和中期流產(chǎn),診斷依賴(lài)三維超聲或宮腔鏡檢查。治療首選宮腔鏡縱隔切除術(shù),術(shù)后宮腔粘連概率較高,需配合雌孕激素周期治療預防粘連。
單角子宮因一側苗勒管發(fā)育不良所致,常合并對側殘角子宮,盆腔空間受限易引發(fā)胎位異常和早產(chǎn)。增強CT可顯示殘角子宮是否與主宮腔相通,存在經(jīng)血潴留需手術(shù)切除殘角。妊娠期需加強宮頸機能監測,必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)。
雙角子宮表現為宮底部凹陷形成兩個(gè)宮角,但宮頸單一。輕度畸形對生育影響較小,嚴重者可能限制胎兒生長(cháng)空間。子宮輸卵管造影顯示宮腔呈心形改變,妊娠中晚期需警惕胎位異常,必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
弓形子宮屬輕微畸形,僅宮底部肌層向宮腔輕度突出,通常不影響生育功能。部分患者可能出現經(jīng)期延長(cháng),宮腔鏡檢查可見(jiàn)宮底呈弧形隆起。若無(wú)臨床癥狀可不干預,輔助生殖技術(shù)治療前可考慮宮腔鏡下輕度修整。
建議存在反復流產(chǎn)或月經(jīng)異常的女性進(jìn)行盆腔超聲篩查,確診子宮畸形后應根據類(lèi)型制定個(gè)體化方案。妊娠期需加強產(chǎn)檢頻率,選擇有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫生進(jìn)行孕期管理。日常避免過(guò)度勞累,均衡補充葉酸和鐵劑,適度進(jìn)行盆底肌訓練有助于改善盆腔血液循環(huán)。
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