肺栓塞是指血栓或其他物質阻塞肺動脈或其分支導致的臨床綜合征,主要表現為突發(fā)呼吸困難、胸痛和咯血。肺栓塞主要由下肢深靜脈血栓脫落引起,可能與長期臥床、手術創(chuàng)傷、惡性腫瘤等因素有關,需通過CT肺動脈造影確診。
肺栓塞的核心病理機制是血栓堵塞肺動脈系統(tǒng)。下肢深靜脈血栓形成后脫落,隨血流進入右心并最終卡在肺動脈分支,導致局部血流中斷。急性期可引發(fā)右心衰竭,慢性期可能導致肺動脈高壓。典型癥狀包括不明原因的呼吸困難,尤其在活動后加重;胸痛常為胸膜性疼痛,與呼吸相關;部分患者出現咯血或暈厥。體征可見呼吸急促、心動過速,嚴重時出現頸靜脈怒張或低血壓。
診斷需結合臨床表現和輔助檢查。D-二聚體檢測敏感性高但特異性低,陰性結果可基本排除急性肺栓塞。CT肺動脈造影是確診金標準,能直接顯示肺動脈內充盈缺損。對于腎功能不全患者可選擇核素肺通氣灌注掃描。心電圖常見SIQIIITIII改變,超聲心動圖可能發(fā)現右心室擴大或肺動脈高壓征象。
治療包括抗凝、溶栓和介入措施。普通肝素或低分子肝素是急性期基礎治療,后續(xù)過渡為華法林或新型口服抗凝藥。大面積肺栓塞伴休克時需阿替普酶靜脈溶栓。經導管肺動脈取栓術適用于有溶栓禁忌的高?;颊?。慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者可能需行肺動脈內膜剝脫術。
預防重于治療,高危人群需采取機械或藥物預防措施。長期臥床者應使用間歇充氣加壓裝置,骨科大手術前后需低分子肝素皮下注射。惡性腫瘤患者根據出血風險選擇抗凝方案。乘坐長途交通工具時應定期活動下肢,避免脫水。出現單側下肢腫脹或不明原因呼吸困難時須及時就醫(yī)排查。
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