安裝心臟起搏器通常適用于嚴重心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等心律失?;颊?。心臟起搏器植入的適應(yīng)證主要有持續(xù)性二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏超過3秒、有癥狀的竇性心動過緩等。
當(dāng)患者心率持續(xù)低于40次/分,并伴隨頭暈、黑矇、暈厥等腦供血不足癥狀時,需考慮安裝起搏器。這種情況常見于竇房結(jié)功能減退或傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變,通過24小時動態(tài)心電圖可明確診斷。起搏器能通過電脈沖刺激維持正常心率,預(yù)防阿斯綜合征發(fā)作。
二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心室率顯著下降時需植入起搏器。這類患者心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波群完全分離,可能突發(fā)心室停搏。起搏器可建立人工傳導(dǎo)通路,確保心房與心室協(xié)同收縮,改善心輸出量。
竇房結(jié)功能異常引發(fā)嚴重竇性心動過緩、竇性停搏或快慢綜合征時需起搏治療?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、乏力與暈厥交替發(fā)作,動態(tài)心電圖顯示最長RR間期超過3秒。雙腔起搏器能同時糾正緩慢型和快速型心律失常。
心臟瓣膜置換、先天性心臟病矯正等手術(shù)后若出現(xiàn)不可逆的完全性房室傳導(dǎo)阻滯,需永久性起搏器植入。手術(shù)損傷希氏束或束支可能導(dǎo)致永久性傳導(dǎo)障礙,術(shù)后7天內(nèi)未恢復(fù)者應(yīng)考慮器械治療。
反復(fù)發(fā)作的血管迷走性暈厥伴心臟抑制反應(yīng)心率驟降時,可考慮具有頻率應(yīng)答功能的起搏器。這類患者在直立傾斜試驗中會出現(xiàn)顯著心動過緩,起搏器能通過實時心率調(diào)節(jié)預(yù)防反射性心臟停搏。
安裝心臟起搏器后需定期隨訪程控,避免強磁場環(huán)境,保持植入部位清潔干燥。術(shù)后1個月內(nèi)限制術(shù)側(cè)上肢劇烈活動,監(jiān)測傷口有無紅腫滲液。日常應(yīng)隨身攜帶起搏器識別卡,出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀時及時復(fù)查心電圖。合理控制血壓血糖,減少心血管疾病進展風(fēng)險。
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