尿酸偏高，還要看病人的其他情況，有沒(méi)有其他的癥狀，然后綜合考慮決定怎么處理。2020年美國風(fēng)濕協(xié)會(huì )有一個(gè)尿酸偏高的處理建議，第一種情況，如果有一個(gè)或多個(gè)痛風(fēng)石，強烈建議要降尿酸治療。有痛風(fēng)引起的影像學(xué)損害，比如說(shuō)超聲波看見(jiàn)有“雙軌征”，核磁或者CT看見(jiàn)關(guān)節有破壞，那也是要建議強烈的降尿酸治療。還有就是痛風(fēng)發(fā)作，每年大于兩次，這個(gè)都是需要降尿酸治療。第二種情況，有條件的建議降尿酸治療，也就是沒(méi)有第一類(lèi)的強烈。是什么情況？第一，以前經(jīng)過(guò)不止一次的復發(fā)，但是復發(fā)不長(cháng)，也就每年小于兩次。第二，雖然是第一次發(fā)，但是患者有慢性腎病或者尿酸比較高，大于540，正常值是420，他是大于540，或者已經(jīng)發(fā)現有尿路結石了，那就有條件的建議要降尿酸。第三，有條件的反對降尿酸，什么情況下？就是第一次發(fā)作，病人的痛風(fēng)第一次發(fā)作，第二次情況就是無(wú)癥狀高尿酸血癥，他只有高尿酸血癥，但是他沒(méi)有關(guān)節疼，也沒(méi)有皮疹，就沒(méi)有別的癥狀。這些他有條件的建議，不進(jìn)行降尿酸治療，這基本上是一些歐美的觀(guān)點(diǎn)，代表歐美的觀(guān)點(diǎn)。但是亞洲的一些國家，比如說(shuō)日本和中國的一些治療的尺度和它就不一樣，就中國和日本就比較更積極一點(diǎn)。中國專(zhuān)家共識(2012），它說(shuō)如果有高尿酸了，發(fā)現有痛風(fēng)或者有結石，那就治療。所以它沒(méi)有提發(fā)幾次，只要有發(fā)作，那就是治療。第二大類(lèi)，如果這個(gè)病人有高尿酸，但是沒(méi)有痛風(fēng)，但是他有其他的合并癥，比如說(shuō)有高血壓、高血脂、代謝綜合征、冠心病等等。如果他的尿酸在480以?xún)?，那就是先進(jìn)行生活方式的改善。如果3~6個(gè)月沒(méi)效，那就藥物治療。如果他沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，但是他有剛才那些并發(fā)癥，他的尿酸又是大于480，就是生活改善加上藥物治療，這個(gè)就開(kāi)始藥物治療。再一種就是沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，也沒(méi)有剛才那些合并癥，糖尿病、高血脂也都沒(méi)有。如果血清尿酸值是在540以下，那也是生活方式的改善，然后觀(guān)察6個(gè)月，沒(méi)效再藥物治療。另一種情況，他沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，也沒(méi)有這些其他的合并癥，但是他尿酸高，高到540以上，那就要藥物治療。所以這里邊提到了生活方式的改變，就是包括減肥，不飲酒，少吃嘌呤高的食物，比如說(shuō)肉、海鮮，這是指的生活方式改變是指這些。所以，雖然雙方不是完全一致的，但是大體上超過(guò)540的，不管有沒(méi)有問(wèn)題，都要治。在540以下的還要區別對待。

從西醫角度來(lái)看，降尿酸藥物有這些：第一種是別嘌呤醇和，它們的作用是抑制黃嘌呤氧化酶，我們身體里要產(chǎn)生尿酸，需要這兩種酶，它使這種酶的活性減低，那產(chǎn)尿酸就少了，這是一種。第二種是促尿酸排泄，比如說(shuō)苯溴馬隆，它能使尿酸從尿里邊多排泄，我們血里邊也就少了，所以這是一種，它是促尿酸排泄藥。第三種是尿酸酶，人身體里面沒(méi)有尿酸酶，低等動(dòng)物有尿酸酶，所以低等動(dòng)物沒(méi)有高尿酸。人在遺傳里邊，在進(jìn)化當中，產(chǎn)生酶的基因就消失了，人就沒(méi)有尿酸酶。如果尿酸特別高，要想快速的治療，那就是可以用尿酸酶把尿酸變成尿囊素，尿囊素的溶解度要比尿酸大的多，它就可以從尿里邊排泄出來(lái)。所以有三大類(lèi)藥作用不同的，第一個(gè)是減少生成的。第二個(gè)是促進(jìn)排泄的。第三個(gè)是把尿酸轉化成尿囊素來(lái)排泄的。

尿酸的正常值男性是210~420μmol/L，女性是150~360μmol/L，如果是在這個(gè)范圍之內，僅僅是偏低，應該是沒(méi)有什么問(wèn)題。比如說(shuō)人比較瘦，或者經(jīng)常吃素，可能會(huì )偏低一點(diǎn)，但是它還在正常范圍，應該沒(méi)有什么問(wèn)題。另一種是低的超出了正常范圍，這里要找一些原因，比如說(shuō)吃藥，吃了降尿酸藥物肯定要低，調一調，減少一些用量，調一調藥物的劑量，可能尿酸變得正常了，變得好一點(diǎn)。另外還有非常少見(jiàn)，有兩個(gè)遺傳病也可以引起尿酸過(guò)低。一個(gè)是缺乏黃嘌呤氧化酶，我們身體制造尿酸的時(shí)候是需要這種酶的，沒(méi)有這種酶，所以就不能產(chǎn)生尿酸，尿酸就低了。另一個(gè)是缺乏尿酸轉運蛋白，人體的血液到了腎臟形成了尿，它不是血液里邊的所有成分都隨著(zhù)尿排出，有些有用的它是要回收的，比如說(shuō)葡萄糖是要回收的。尿酸大部分也是要回收，只有少部分是隨著(zhù)尿排出。在回收過(guò)程中，需要一種蛋白叫做尿酸轉運蛋白。如果是先天遺傳沒(méi)有這種蛋白，不能回收，大部分隨著(zhù)尿排出，所以血里邊也就低了。尿酸過(guò)低有什么壞處嗎？有人說(shuō)可能是老年癡呆產(chǎn)生的早一點(diǎn)，但是也有人發(fā)現上述的兩種遺傳病尿酸都很低，他們當中的許多人都很健康，壽命也正常。所以尿酸低有多少危害這一方面還不是太清楚?？傊?，第一，尿酸低，非常少見(jiàn)。第二，有什么壞處，現在沒(méi)有完全搞清楚，但是基本上至少它沒(méi)有明顯的不正常。

尿酸高首先合理的飲食調理、適當運動(dòng)，具體根據患者不同的病情，采取不同的調理方法。飲食調理，高嘌呤飲食盡量避免，包括內臟、海鮮、啤酒、白酒，以及一些碳酸飲料、一些海鮮、海產(chǎn)品、海魚(yú)、海蛤等食物。如果沒(méi)有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，患者的飲食還是可以正常的，但出現這些疾病的時(shí)候，因為代謝差，所以對于糖尿病人來(lái)講，熱量要控制，高血脂病人，脂肪高的食物不要吃太多，高血壓病人，鹽不要吃太多，還有一些食物也是可以吃的，要保證一定的營(yíng)養，保證一定的代謝。尿酸高的病人要多喝水，多喝水以后才能把多余尿酸排出去，此外還要控制其他的飲食攝入，包括像主食、熱量攝入的控制，此外要注意適當鍛煉，適當運動(dòng)，而運動(dòng)可以使代謝保持正常的水平，當出現尿酸高以后，一般來(lái)講應該是在醫生的指導下，根據患者不同的病情，采取不同的飲食方法。就像前面所談到的內臟、海鮮、啤酒、白酒對于尿酸高的病人絕對是禁忌的，臨床上很多病人一到過(guò)節，甚至到其他的聚會(huì )，控制不住了，這樣引起尿酸的增高，引起痛風(fēng)發(fā)作，這對于疾病的恢復是不利的。

高尿酸血癥的治療是綜合治療。第一，要看患者目前的狀態(tài)，有沒(méi)有其他的疾病，比如高血壓，高血脂，高血糖，以及一些其他的甲狀腺的疾病，腎臟的疾病等。第二，要對病人進(jìn)行教育，讓他們來(lái)改變生活方式，控制高嘌呤飲食的攝入，來(lái)控制啤酒，白酒的攝入，盡量不去喝啤酒，白酒，但可以喝一些干紅，干紅對于尿酸的代謝也是有一定的好處。第三，適當鍛煉，適當多喝水。但是要注意的是對于高尿酸血癥的病人，不要過(guò)量運動(dòng)，否則反而易引起痛風(fēng)的發(fā)作?？傊?，高尿酸血癥的治療是一個(gè)綜合的治療，針對不同的病人進(jìn)行不同的教育，根據自身的條件采取不同的方法，減少尿酸的生成以及促進(jìn)尿酸的排泄，緩解痛風(fēng)的發(fā)作。要到正規醫院的科室進(jìn)行規范治療，不要聽(tīng)信網(wǎng)上的治療方法，以免耽誤病情。