腦出血病人主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體偏癱及言語不清等癥狀。腦出血可能由高血壓、腦血管畸形、凝血功能障礙等因素引起,需立即就醫(yī)。
腦出血患者常出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛,多呈刀劈樣或爆炸樣疼痛,部位多位于出血側(cè)頭部。頭痛可能與顱內(nèi)壓急劇升高或血液刺激腦膜有關(guān)。伴隨癥狀可能包括惡心、畏光等。需通過頭顱CT明確出血部位及范圍,治療包括降低顱內(nèi)壓藥物如甘露醇注射液、呋塞米注射液等。
約半數(shù)患者會出現(xiàn)與頭痛相關(guān)的噴射性嘔吐,由顱內(nèi)壓增高直接刺激嘔吐中樞所致。嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時(shí)可呈咖啡樣物。需保持患者側(cè)臥位防止誤吸,可使用甲氧氯普胺注射液止吐,同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
從嗜睡到昏迷不等,與出血量及部位密切相關(guān)。基底節(jié)區(qū)出血超過30毫升或腦干出血3毫升即可導(dǎo)致昏迷。格拉斯哥昏迷評分可用于評估程度。需緊急氣管插管保護(hù)氣道,靜脈給予甘露醇注射液降低顱壓,必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。
對側(cè)肢體中樞性癱瘓是大腦半球出血的典型表現(xiàn),肌張力初期降低后轉(zhuǎn)為增高,病理征陽性。腦橋出血可出現(xiàn)交叉性癱瘓。急性期需保持肢體功能位,恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,配合胞磷膽堿鈉膠囊營養(yǎng)神經(jīng)。
優(yōu)勢半球出血易導(dǎo)致運(yùn)動性失語或感覺性失語,表現(xiàn)為表達(dá)困難或理解障礙。非優(yōu)勢半球出血可能出現(xiàn)構(gòu)音障礙。早期語言康復(fù)訓(xùn)練很重要,可配合吡拉西坦片改善腦代謝,但需注意出血急性期禁用擴(kuò)血管藥物。
腦出血患者需絕對臥床休息2-4周,頭部抬高15-30度。飲食宜低鹽低脂,保證每日蛋白質(zhì)攝入量??祻?fù)期循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉,定期監(jiān)測血壓。避免情緒激動、用力排便等誘發(fā)因素,遵醫(yī)囑長期服用降壓藥物如苯磺酸氨氯地平片控制基礎(chǔ)疾病。
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