心肌梗塞是否需要手術(shù)取決于病情嚴重程度,多數情況下需緊急介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),少數輕微病例可藥物保守治療。
心肌梗塞急性發(fā)作時(shí),若冠狀動(dòng)脈完全閉塞或狹窄程度超過(guò)70%,通常需立即行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。該手術(shù)通過(guò)導管植入支架擴張血管,恢復血流灌注,能有效挽救瀕死心肌。對于多支血管病變或左主干病變患者,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是更優(yōu)選擇,通過(guò)搭建血管橋繞過(guò)堵塞部位。這兩種手術(shù)能顯著(zhù)降低死亡率,改善長(cháng)期預后。
當心肌梗塞范圍較小且血流動(dòng)力學(xué)穩定時(shí),可嘗試藥物溶栓治療。使用阿替普酶注射液、注射用尿激酶等纖溶藥物溶解血栓,配合阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集。但溶栓治療存在時(shí)間窗限制,再通率低于介入手術(shù),術(shù)后仍需評估是否需補救性支架植入。
心肌梗塞患者術(shù)后需長(cháng)期服用阿托伐他汀鈣片控制血脂,酒石酸美托洛爾片改善心室重構。日常應避免劇烈運動(dòng),低鹽低脂飲食,戒煙限酒,定期監測血壓血糖。出現胸悶胸痛加重時(shí)須立即就醫,警惕再梗塞風(fēng)險。
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