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rh溶血病

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RH溶血病是因母嬰RH血型不合引發(fā)的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病，主要發(fā)生于RH陰性母親懷有RH陽(yáng)性胎兒時(shí)。RH溶血病可能導(dǎo)致胎兒貧血、黃疸、水腫甚至死亡，需通過(guò)產(chǎn)前篩查與新生兒監(jiān)測(cè)及時(shí)干預(yù)。

1、發(fā)病機(jī)制

RH溶血病的核心機(jī)制是母嬰RH血型不合引發(fā)的同種免疫反應(yīng)。當(dāng)RH陰性母親首次懷有RH陽(yáng)性胎兒時(shí)，胎兒紅細(xì)胞可能通過(guò)胎盤進(jìn)入母體血液循環(huán)，刺激母體產(chǎn)生抗D抗體。再次妊娠時(shí)，這些抗體可通過(guò)胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血?？贵w效價(jià)越高，胎兒溶血風(fēng)險(xiǎn)越大。

2、臨床表現(xiàn)

胎兒期可表現(xiàn)為超聲監(jiān)測(cè)下的肝脾腫大、心臟擴(kuò)大或胎盤增厚。新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，嚴(yán)重者伴有蒼白、水腫、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血紅蛋白降低、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、膽紅素水平顯著升高，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性可確診。

3、產(chǎn)前干預(yù)

對(duì)RH陰性孕婦需定期監(jiān)測(cè)抗D抗體效價(jià)，妊娠28周左右可預(yù)防性注射抗D免疫球蛋白。發(fā)現(xiàn)胎兒貧血時(shí)可通過(guò)臍帶穿刺評(píng)估貧血程度，中重度貧血需宮內(nèi)輸血。輸血可選用輻照處理的RH陰性O(shè)型紅細(xì)胞，通過(guò)超聲引導(dǎo)經(jīng)臍靜脈或腹腔輸注。

4、新生兒治療

出生后立即檢測(cè)血紅蛋白與膽紅素水平，輕癥可采用藍(lán)光照射治療黃疸。中重度溶血需換血治療，選用RH陰性O(shè)型血與患兒ABO同型血混合。換血可清除致敏紅細(xì)胞、抗體及膽紅素，同時(shí)糾正貧血。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡與凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白或免疫球蛋白。

5、預(yù)防措施

所有RH陰性產(chǎn)婦在流產(chǎn)、宮外孕或分娩RH陽(yáng)性胎兒后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)注射抗D免疫球蛋白，劑量根據(jù)產(chǎn)前出血量調(diào)整。未致敏的RH陰性孕婦建議在妊娠28周常規(guī)預(yù)防性注射。規(guī)范預(yù)防可使RH溶血病發(fā)病率降低至1%以下。

RH陰性孕婦應(yīng)建立規(guī)范的產(chǎn)前檢查檔案，定期監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)與胎兒發(fā)育情況。新生兒出生后需密切觀察皮膚黃染程度、喂養(yǎng)情況及精神狀態(tài)，每日監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值。母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)膽紅素排泄，但嚴(yán)重黃疸時(shí)需暫停母乳。出院后應(yīng)隨訪血紅蛋白與神經(jīng)發(fā)育狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診專科治療。家庭成員需學(xué)習(xí)黃疸識(shí)別與護(hù)理知識(shí)，避免延誤診治。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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