藥流通常不適合存在宮外孕、嚴(yán)重貧血、長期服用糖皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)功能不全、青光眼等疾病的患者,以及對米非司酮或米索前列醇過敏者。
宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育,常見于輸卵管。藥流對宮外孕無效,強(qiáng)行使用可能導(dǎo)致輸卵管破裂引發(fā)大出血?;颊咄ǔS型=?jīng)后陰道流血、下腹劇痛等癥狀,需通過超聲和血HCG確診。治療需緊急手術(shù),如輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。
血紅蛋白低于70g/L的嚴(yán)重貧血患者,藥流后可能出現(xiàn)大出血加重貧血,甚至導(dǎo)致休克。這類患者需先糾正貧血,可輸注濃縮紅細(xì)胞或服用硫酸亞鐵片、琥珀酸亞鐵片等鐵劑,待血紅蛋白回升后再評估終止妊娠方案。
長期使用潑尼松片、地塞米松片等糖皮質(zhì)激素的患者,下丘腦-垂體-腎上腺軸受抑制,藥流使用的米非司酮可能加重腎上腺功能不全。這類患者需內(nèi)分泌科會診調(diào)整激素用量,通常建議選擇人工流產(chǎn)。
米索前列醇可能引起眼壓升高,誘發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作?;颊邥霈F(xiàn)眼痛、視力驟降、頭痛嘔吐等癥狀。有青光眼病史者應(yīng)禁用,可改用其他終止妊娠方式,術(shù)后需監(jiān)測眼壓變化。
對米非司酮片或米索前列醇片過敏者可能出現(xiàn)皮疹、呼吸困難甚至過敏性休克。用藥前需詳細(xì)詢問過敏史,發(fā)生過敏反應(yīng)需立即停用并給予氯雷他定片、地塞米松磷酸鈉注射液等抗過敏治療。
藥流后需臥床休息1-3天,2周內(nèi)禁止盆浴和性生活,每日清潔會陰部。飲食宜多攝入豬肝、菠菜等富鐵食物,配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛或出血量超過月經(jīng)量需立即就醫(yī)。藥流后7-10天必須復(fù)查超聲確認(rèn)妊娠組織是否排凈,未排凈者需行清宮術(shù)。此后應(yīng)采取可靠避孕措施,6個月內(nèi)避免再次妊娠。
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