繼發(fā)性高血壓可通過(guò)血壓異常波動(dòng)、靶器官損害表現(xiàn)及特定疾病相關(guān)癥狀判斷,主要誘因包括腎實(shí)質(zhì)病變、內(nèi)分泌疾病、血管異常、藥物因素及睡眠呼吸暫停綜合征。
短期內(nèi)血壓急劇升高或降壓藥效果不佳需警惕。常見(jiàn)于腎動(dòng)脈狹窄患者,表現(xiàn)為服藥后血壓仍超過(guò)160/100mmHg,可能伴隨腰部血管雜音。需通過(guò)腎動(dòng)脈超聲或CTA確診。
年輕患者出現(xiàn)不明原因左心室肥厚、蛋白尿或視網(wǎng)膜病變時(shí),可能與醛固酮增多癥相關(guān)。典型癥狀包括頑固性低血鉀、夜尿增多,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血漿腎素活性受抑制。
陣發(fā)性頭痛、心悸伴血壓驟升提示嗜鉻細(xì)胞瘤可能,發(fā)作時(shí)血壓常超過(guò)200/120mmHg。24小時(shí)尿兒茶酚胺檢測(cè)和腎上腺CT可輔助診斷。
長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、避孕藥或非甾體抗炎藥可能導(dǎo)致藥物性高血壓。特征為用藥后血壓逐漸升高,停藥后多數(shù)可恢復(fù)正常。
夜間打鼾合并晨起高血壓需考慮阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)超過(guò)5次/小時(shí),持續(xù)氣道正壓通氣治療可改善血壓。
建議每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄,控制鈉鹽攝入量不超過(guò)5g/天,保持BMI在18.5-23.9范圍內(nèi)。對(duì)于疑似繼發(fā)性高血壓患者,應(yīng)完善血電解質(zhì)、腎功、醛固酮腎素比值等實(shí)驗(yàn)室檢查,必要時(shí)行腎上腺CT或腎動(dòng)脈造影。已確診者需針對(duì)原發(fā)病治療,如腎動(dòng)脈狹窄患者可考慮血管成形術(shù),原發(fā)性醛固酮增多癥患者可使用螺內(nèi)酯片治療。
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