食道癌的根治性放療包括以下內容:
(1)適應癥:局部區域性食道癌,一般情況較好,無(wú)出血和穿孔傾向。
(2)禁忌癥:惡病質(zhì)、食管穿孔、食管活動(dòng)性出血或短期內曾有食管大出血者,同時(shí)合并有無(wú)法控制的嚴重內科疾病。
(3)放療前的注意事項:放療前應注意控制局部炎癥,糾正患者營(yíng)養狀饑,掐療重睪內科夾雜癥。放療中應保持患者的營(yíng)養供給,防止食物梗阻,進(jìn)食后應多喝水,防止食物在病灶處貯留,導致或加重局部炎癥,影響放療的敏感性。
(4)照射范圍和靶區的確定:
①常規模擬定位:有條件者應在定位前用治療計劃系統(TPS)優(yōu)化,根據腫瘤實(shí)際侵犯范圍設定照射野的角度和大小。胸段食道癌一般情況下多采用一前二后野的三野照射技術(shù)。根據CT和食管X線(xiàn)片所見(jiàn)腫瘤具體情況,前野寬7-8cm,二后斜野寬6~7cm,病灶上下端各放3~4cm,縮野時(shí)野能不變,上下界縮短到病灶上下各放2cm。如果腫瘤較大,也可以考慮先前后對穿照射,縮野時(shí)改為右前左后照射。頸段食道癌一般僅僅設二個(gè)正負60。角的前野,每個(gè)野需采用30。的楔形濾片。
②三維適形放療(3D-CRT):參照診斷CT和食管X線(xiàn)片,在定位CT上勾畫(huà)出可見(jiàn)病灶(GTV),大野(PrrV:)為GTV前后左右外放1cm左右,上下界為外放3~4cml??s野(PT\rz)為前后左右不變,上下界縮短至外放2cm。正常組織的限制劑量:肺(兩肺為一個(gè)器官):Vzo<25%-30%。Dmean<16~20GY。脊髓:最大劑量<45Gy,心臟平均劑量:1/3<65Gy,2/3<45Gy,3/3<30Gy。
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