化膿性腦膜炎是由細菌感染引起的腦膜急性化膿性炎癥,常見致病菌包括肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直及意識障礙等癥狀。
化膿性腦膜炎多由細菌通過血行播散侵入腦膜,也可由鄰近感染灶直接蔓延或外傷后感染導(dǎo)致。新生兒感染常見B組鏈球菌和大腸埃希菌,兒童以流感嗜血桿菌為主,成人則以肺炎鏈球菌和腦膜炎奈瑟菌多見。中耳炎、鼻竇炎、顱骨骨折等可能成為感染源。
疾病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,體溫可達39-40攝氏度,伴隨持續(xù)性劇烈頭痛和噴射狀嘔吐。特征性體征包括頸項強直、克氏征和布氏征陽性。部分患者出現(xiàn)嗜睡、譫妄等意識改變,嚴重者可發(fā)生抽搐或昏迷。嬰幼兒可能僅表現(xiàn)為拒食、煩躁和前囟膨隆。
腰椎穿刺腦脊液檢查是確診關(guān)鍵,可見腦脊液渾濁、壓力增高,白細胞計數(shù)顯著升高且以中性粒細胞為主,蛋白含量增高而葡萄糖降低。血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)可明確致病菌。頭顱CT或MRI有助于排除腦膿腫等并發(fā)癥,血常規(guī)檢查常顯示白細胞和中性粒細胞比例明顯升高。
治療需立即靜脈使用易透過血腦屏障的抗生素,如頭孢曲松鈉注射液、美羅培南注射液、萬古霉素注射液等,根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。同時需控制顱內(nèi)壓,可用甘露醇注射液降低腦水腫,地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應(yīng)。重癥患者需要監(jiān)護生命體征,維持水電解質(zhì)平衡。
及時治療者多數(shù)可痊愈,但可能遺留聽力損害、認知功能障礙等后遺癥。嚴重并發(fā)癥包括腦積水、硬膜下積液、腦膿腫等。疫苗接種是預(yù)防流感嗜血桿菌和腦膜炎奈瑟菌感染的有效手段,密切接觸者需預(yù)防性使用抗生素。
化膿性腦膜炎患者急性期需絕對臥床休息,保持環(huán)境安靜避光?;謴?fù)期應(yīng)循序漸進進行認知功能訓(xùn)練,定期復(fù)查腦脊液和聽力測試。日常注意增強體質(zhì),按時接種相關(guān)疫苗,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱伴頭痛癥狀應(yīng)及時就醫(yī)?;颊唢嬍骋饲宓紫?,保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入,避免辛辣刺激食物。
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