黃疸值超過400μmol/L時通常需要換血治療。新生兒重度高膽紅素血癥可能引發(fā)膽紅素腦病,換血療法能快速降低血清膽紅素水平。
當(dāng)新生兒經(jīng)皮膽紅素測定值超過342μmol/L或血清總膽紅素超過428μmol/L時,符合換血指征。換血前需完善血常規(guī)、血型鑒定、凝血功能等檢查,采用雙通道同步換血技術(shù),置換量為患兒血容量的2倍。換血過程中需監(jiān)測心率、血壓、血氧等生命體征,術(shù)后繼續(xù)藍(lán)光治療并復(fù)查膽紅素水平。早產(chǎn)兒、低體重兒或存在溶血性疾病時,換血閾值可能適當(dāng)下調(diào)。
部分患兒經(jīng)強(qiáng)化光療后膽紅素上升趨勢減緩,或存在輕度溶血但未達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)時,可暫緩換血。需密切監(jiān)測膽紅素變化,若光療6-12小時后膽紅素仍持續(xù)上升超過34μmol/L/h,或出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,仍需及時換血。母乳性黃疸患兒通過暫停母乳喂養(yǎng)配合光療,多數(shù)可避免換血。
建議家長遵醫(yī)囑配合治療,保持患兒皮膚清潔避免感染,喂養(yǎng)時適當(dāng)增加頻次促進(jìn)膽紅素排泄。出院后定期隨訪膽紅素水平及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況,發(fā)現(xiàn)異常及時返院復(fù)查。
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