男性隱睪可能由遺傳因素、激素水平異常、解剖結構異常、機械性梗阻、神經(jīng)肌肉功能障礙等原因引起。隱睪是指睪丸未能正常下降至陰囊,可能停留在腹腔或腹股溝區,需及時(shí)就醫明確病因并干預。
部分隱睪病例與家族遺傳傾向相關(guān),如染色體異?;蚧蛲蛔兛赡苡绊懖G丸下降過(guò)程。這類(lèi)患兒可能合并其他發(fā)育異常,如尿道下裂或兩性畸形。家長(cháng)需關(guān)注家族史,新生兒期通過(guò)體格檢查及早發(fā)現,必要時(shí)需進(jìn)行染色體檢測。治療上需結合內分泌評估,部分病例需在醫生指導下使用絨毛膜促性腺激素注射液促進(jìn)睪丸下降。
母體妊娠期雌激素或絨毛膜促性腺激素分泌不足,可能導致胎兒睪丸引帶發(fā)育異常。這類(lèi)患兒常伴有陰莖發(fā)育偏小,體檢可見(jiàn)單側或雙側陰囊空虛。確診需通過(guò)血清睪酮檢測和超聲定位,6月齡前可嘗試注射用尿促性素等藥物促進(jìn)下降,無(wú)效者需在1歲前考慮睪丸固定術(shù)。
腹股溝管狹窄或精索血管過(guò)短可能阻礙睪丸遷移,此類(lèi)病例多伴隨腹股溝疝。觸診可發(fā)現腹股溝區包塊,超聲顯示睪丸位于內環(huán)口附近。建議在6-12月齡完成腹腔鏡探查,同期行疝修補術(shù)和睪丸下降固定術(shù),避免遠期發(fā)生睪丸扭轉或惡變。
腹膜粘連或異常纖維帶可能阻擋睪丸下降路徑,常見(jiàn)于早產(chǎn)兒或低體重兒。這類(lèi)患兒可能合并腸旋轉不良等畸形,需通過(guò)MRI明確梗阻位置。治療需手術(shù)松解粘連組織,對于高位隱睪可采用分期Fowler-Stephens手術(shù)保留睪丸血供。
脊髓脊膜膨出或盆底神經(jīng)發(fā)育異??赡軐е绿岵G肌功能失調,使睪丸無(wú)法完成下降。這類(lèi)患者多伴有排尿功能障礙,尿動(dòng)力學(xué)檢查可見(jiàn)異常。需神經(jīng)外科與泌尿外科聯(lián)合診療,部分病例需配合巴氯芬片緩解肌肉痙攣后再行睪丸固定術(shù)。
隱睪患兒日常應避免劇烈運動(dòng)防止睪丸扭轉,家長(cháng)需每月檢查陰囊發(fā)育情況。2歲前完成手術(shù)可降低不育風(fēng)險,術(shù)后定期復查睪丸發(fā)育狀態(tài)及精液質(zhì)量。青春期需監測第二性征發(fā)育,必要時(shí)補充十一酸睪酮軟膠囊促進(jìn)男性化發(fā)育。所有隱睪患者成年后均應加強睪丸腫瘤篩查,建議每半年進(jìn)行超聲檢查和腫瘤標志物檢測。
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