中耳炎的診斷標準主要有耳鏡檢查、鼓室導抗測試、純音測聽(tīng)、顳骨CT檢查、分泌物培養等。中耳炎可分為分泌性中耳炎、化膿性中耳炎等類(lèi)型,需結合臨床表現與輔助檢查綜合判斷。
通過(guò)耳鏡可觀(guān)察鼓膜充血、內陷、穿孔或積液等典型表現。急性化膿性中耳炎常見(jiàn)鼓膜彌漫性充血膨隆,慢性中耳炎可能顯示鼓膜穿孔伴膿性分泌物。檢查時(shí)需注意區分鼓膜瘢痕與活動(dòng)性病變,兒童患者需家長(cháng)固定頭部配合檢查。
鼓室導抗圖能客觀(guān)反映中耳壓力狀態(tài),B型曲線(xiàn)提示鼓室積液,C型曲線(xiàn)表明負壓狀態(tài)。該檢查對分泌性中耳炎診斷價(jià)值較高,可彌補耳鏡對隱匿性積液的判斷不足,但需排除外耳道堵塞等干擾因素。
傳導性聽(tīng)力下降是中耳炎常見(jiàn)特征,氣導閾值升高且骨導正常,氣骨導差大于15分貝。測試需在隔音室進(jìn)行,兒童患者可采用游戲測聽(tīng)法。長(cháng)期慢性中耳炎可能導致混合性聾,需結合其他檢查鑒別耳蝸損傷。
CT能清晰顯示乳突氣房密度增高、骨質(zhì)破壞等病變,對膽脂瘤型中耳炎和并發(fā)癥評估尤為重要。掃描層厚建議控制在1毫米以下,可三維重建觀(guān)察聽(tīng)骨鏈完整性,但嬰幼兒須權衡輻射暴露風(fēng)險。
化膿性中耳炎取膿液培養可明確致病菌,常見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。藥敏試驗能指導抗生素選擇,但取樣需避免外耳道污染。慢性化膿性中耳炎可能檢出銅綠假單胞菌等耐藥菌株。
確診中耳炎后應避免用力擤鼻及耳道進(jìn)水,急性期可局部熱敷緩解疼痛,化膿性中耳炎需遵醫囑使用氧氟沙星滴耳液等藥物。日常注意預防上呼吸道感染,兒童患者建議定期進(jìn)行聽(tīng)力篩查,游泳時(shí)使用專(zhuān)用耳塞防護。若出現劇烈耳痛、高熱或面癱等癥狀需立即就醫,慢性中耳炎反復發(fā)作者可能需鼓室成形術(shù)等手術(shù)治療。
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