肩周炎的鑒別診斷主要有肩袖損傷、頸椎病、肩關(guān)節脫位、肱二頭肌長(cháng)頭肌腱炎、鈣化性肌腱炎等疾病。肩周炎需結合病史、體格檢查及影像學(xué)檢查與這些疾病區分。
肩袖損傷多由外傷或慢性勞損導致,表現為肩關(guān)節外展無(wú)力伴夜間痛,MRI檢查可見(jiàn)肌腱撕裂。與肩周炎主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限不同,肩袖損傷被動(dòng)活動(dòng)范圍通常正常。治療需避免提重物,可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等藥物,嚴重者需關(guān)節鏡修復。
神經(jīng)根型頸椎病可引起放射性肩痛,但伴有頸部僵硬和上肢麻木,X線(xiàn)顯示頸椎退變。與肩周炎局部壓痛不同,頸椎病壓痛點(diǎn)位于頸肩交界處??赏ㄟ^(guò)頸椎牽引緩解癥狀,配合甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養神經(jīng),必要時(shí)行椎間孔擴大術(shù)。
急性外傷后出現方肩畸形和彈性固定需考慮脫位,X線(xiàn)可確診。肩周炎無(wú)關(guān)節結構異常,而脫位患者多有Bankart損傷。需急診手法復位后懸吊固定,后期加強肩周肌群鍛煉預防復發(fā)。
該病壓痛集中在結節間溝,Speed試驗陽(yáng)性,超聲顯示肌腱水腫。與肩周炎彌漫性疼痛不同,活動(dòng)受限以屈肘旋后為主。治療采用局部封閉注射,配合洛索洛芬鈉貼劑外用,慢性期可行肌腱固定術(shù)。
X線(xiàn)可見(jiàn)岡上肌腱鈣化灶,急性期疼痛劇烈伴紅腫。肩周炎為慢性病程,無(wú)鈣化表現。急性期需穿刺沖洗,口服依托考昔片消炎鎮痛,后期通過(guò)沖擊波治療促進(jìn)鈣鹽吸收。
肩周炎患者應避免長(cháng)時(shí)間保持同一姿勢,每日進(jìn)行爬墻、鐘擺等康復訓練。注意肩部保暖,睡眠時(shí)避免壓迫患側。飲食宜補充蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)軟組織修復,如雞蛋、西藍花等。若疼痛持續加重或出現肌肉萎縮,需及時(shí)復查排除其他疾病。
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